Что такое матрица BABIES?
Матрица BABIES – это простая система, используемая для определения проблем здоровья новорожденного, оценки системы и организаций здравоохранения по вопросам перинаталогии, выбора эффективных мероприятий и проведения контроля и оценки данных мероприятий.
Объединяя две группы данных (возраст во время смерти плода/новорожденного и весовые категории при рождении), матрица BABIES может помочь определить «неиспользованные возможности», что позволяет принимать важные решения относительно политики, выбора мероприятий, обучения и распределения ресурсов.
Матрица представляет собой сводную таблицу, разбитую на ячейки.
Название «BABIES» взято из заглавных букв слов:
- B – вirth weight (вес при рождении)
- A – аge at death (возраст в момент смерти)
- B – вoxes (ячейки)
- I – interventions (вмешательства)
- E – evaluation (оценка)
- S – system (система)
Вес при рождении является очень важной составляющей для анализа, т.к.:
- Позволяет предсказать шансы новорожденных на выживание;
- Часто является отражением состояния здоровья беременной женщины (только у здоровой матери может быть здоровый новорожденный);
- Имеет непосредственную связь с возрастом матери, ее питанием, количеством родов, интервалом между родами и другими факторами.
Принцип матрицы разработан СДС и доработан ВОЗ по системе управления мероприятиями в отношении здоровья матери и ребенка.
Матрица BABIES – неофициальный мониторинг, т.к. при расчете всех показателей в знаменателе используется общее число родившихся живыми и мертвыми, тогда как в случае официального мониторинга, кроме расчета мертворождаемости и перинатальной смерти, в знаменателе, при расчете показателей, используются только живорожденные.
Источником данных о числе родившихся и умерших детей, необходимых для построения матрицы BABIES по отдельной организации здравоохранения, оказывающей стационарные услуги, являются отчетные формы №№ 14, 14-здрав «Отчет о деятельности стационара» (годовые) и форма № 14-1 (квартальная), а также БД «Регистр новорожденных».
При проведении анализа и построении матрицы в целом по району, области, республике, необходимо учитывать также детей, родившихся и умерших на дому (данные из отчетных форм №№ 12-здрав, 41-здрав (годовых) и 12-1 и 41 (квартальных)).
Ячейки в матрице, соответствующие определенным весовым категориям новорожденных, умерших в определенные периоды, объединены в зависимости от схожести основных причин смерти и, соответственно, пакетов вмешательств, необходимых для снижения смертности в данной группе. Такие объединенные ячейки закрашены одним цветом.
Интерпретация ячеек в матрице BABIES и выбор приоритетного Пакета вмешательств
При анализе полученных показателей важно определить, какой метод вмешательства обладает наибольшим потенциалом снижения плодово-младенческих потерь.
Здоровье женщин до беременности (ячейки 1 — 4):
Синие ячейки объединяют показатели смертности мертворожденных с весом при рождении менее 1500грамм (умерших анте- или интранатально) и новорожденных с этим же весом, умерших в период от 0 суток до 1 года.
Большое количество случаев смерти новорожденных, как правило, отражает проблему состояния здоровья матери до беременности.
Большинство младенцев с весом при рождении менее l500 гр.– это недоношенные дети или с задержкой внутриутробного развития, что связано с состоянием здоровья матери, такими, как наличие инфекций, частые роды, беременность в молодом возрасте, недостаточное питание, и другие. Поэтому, мероприятия, которые могут быть наиболее эффективными в улучшении исхода родов, прежде всего, должны быть нацелены на мать.
Высокие показатели смертности новорожденных в синих ячейках указывают на необходимость применить пакет вмешательств «Здоровье матери до беременности».
Пакет вмешательств «Здоровье матери до беременности» включает следующие мероприятия:
- Планирование семьи;
- Оценку, лечение существующих заболеваний (например, ГБ, СД, болезней почек), при необходимости – направление на стационарное лечение;
- Улучшение питания, включая микронутриенты;
- Профилактика, выявление и лечение инфекций, особенно ИППП;
- Профилактика вредных привычек, меры по снижению вреда от табачной, алкогольной, наркотической зависимостей и другие.
Помощь во время беременности (ячейки 5 и 9):
Оранжевые ячейки объединяют показатели смертности мертворожденных и умерших до начала родовой деятельности, с весом 1500 грамм и более.
Регистрация большого количества случаев внутриутробной смерти среди новорождённых с данным весом, отражает состояние здоровья матери во время беременности.
Случаи внутриутробной смерти, произошедшие до родов, указывают, как правило, на недостаточное качество оказываемой помощи во время беременности и требуют необходимости применения пакета вмешательств «Антенатальный уход».
Основные мероприятия пакета включают:
- Адекватное качество дородовой помощи, включая осложнения беременности (дородовое кровотечение, гестационный диабет, гипертензивные расстройства и др.);
- Улучшение питания во время беременности, включая микронутриенты;
- Соответствующее лечение анемии в период беременности;
- Профилактика, выявление и лечение инфекций, особенно ИППП;
- Планирование родов и другие.
Помощь во время родов (ячейки 6 и 10):
Красные ячейки объединяют показатели смертности мертворожденных и умерших во время родов, с весом 1500 грамм и более.
Регистрация большого количества внутриутробных и неонатальных случаев смерти среди новорождённых данной весовой категории, отражает проблемы в оказании помощи матери во время родов и указывают на необходимость применить Пакет вмешательств «Интранатальный уход».
Эти случаи смерти – лучший индикатор плохо функционирующей системы неотложной акушерской помощи.
Основные мероприятия пакета включают:
- Больший охват родов в присутствии квалифицированного мед. персонала;
- Адекватное качество оказания неотложной акушерской помощи (хирургические и медицинские услуги, лечение сепсиса, эклампсии, кровотечения, помощь при затрудненных родах);
- Адекватное качество неотложной помощи новорожденным (реанимацию);
- Функционирующие системы транспортировки и связи, чтобы уменьшить несвоевременное поступление в организацию здравоохранения и другие.
Перед выпиской: ранняя помощь новорожденным (ячейки 7 и 11):
Зеленные ячейки объединяют показатели смертности новорожденных, весом при рождении выше 1500 грамм, умерших в первые 0-6 суток после рождения, и 1500 – 2499 грамм, умерших на 7-27 сутки после рождения.
Высокое число случаев ранних неонатальных смертей среди новорождённых данной весовой категории отражает способность системы медицинских организаций оказывать помощь новорожденным и указывают на необходимость применить пакет вмешательств «Уход до выписки».
Случаи смерти, зарегистрированные в этих ячейках, часто происходят из-за неспособности реанимировать новорожденного, поддержать тепловой контроль или адекватно лечить инфекции.
При среднем уровне технологий их легче предотвратить. Случаи смерти, зарегистрированные в этих ячейках, обычно происходят в медицинской организации, в период с первого часа после родов до 2 — 3 дней жизни.
Пакет вмешательств «Уход до выписки» включает следующие мероприятия:
- Дополнительную помощь новорожденным, чтобы предотвратить осложнения;
- Адекватное качество реанимации новорожденного;
- Соответствующий уровень медицинских услуг для лечения сепсиса, асфиксии, желтухи и нарушений метаболизма;
- Функционирующие системы транспортировки и связи, чтобы уменьшить несвоевременное поступление в организацию здравоохранения и другие.
После выписки: поздняя помощь новорожденным (ячейки 8 и 12):
Фиолетовые ячейки объединяют показатели смертности новорожденных, весом выше 2499 грамм, умерших в возрасте 7 суток – 1 год и новорожденных, весом от 1500 до 1499 грамм, умерших в возрасте 28 суток – 1 год.
Большое число случаев более поздних смерти среди новорождённых данной весовой категории отражает качество помощи здоровым новорождённым, как правило, после того, как они покидают организацию родовспоможения и указывают на необходимость применить Пакет вмешательств «Уход после выписки».
Случаи смерти в 4 — 12 дни жизни должны насторожить в отношении сепсиса новорождённых, которые могут быть связаны с неправильным уходом за пуповиной. Если новорождённый не находится на исключительно грудном вскармливании, высокое количество случаев смерти может быть результатом диареи после употребления некачественной воды для приготовления детских питательных смесей. Если новорожденный находится на исключительно грудном вскармливании, причиной смерти может быть ОРВИ и другие инфекции.