Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Национальный статистический комитет Кыргызской Республики

Методическое пособие 
по  заполнению медицинских свидетельств о смерти
согласно международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем,
10-го пересмотра 

                                          

                                      Бишкек  2016 год

           Министерство здравоохранения  Кыргызской Республики
                          
Республиканский медико-информационный центр
                  Республиканское патологоанатомическое бюро

Национальный статистический комитет Кыргызской Республики

Методическое пособие 
по  заполнению медицинских свидетельств о смерти
согласно международной классификации  болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра 

издание второе, пересмотренное

                                        Бишкек  2016 год
Составители: Мурзакаримова Л.К., Чыныбаева Р.К., Киндякова О.Н., Пахман В.Г. 

Методическое пособие 
по заполнению медицинских свидетельств о смерти
согласно международной классификации болезней и 
проблем, связанных со здоровьем,10-го пересмотра 

          Информация по точной причине смерти важна:

•	Для сектора общественного здравоохранения и 
     медицинских исследователей для оценки состояния здоровья 
     и разработки мер по его улучшению.

•	Для членов семьи, в настоящем и будущем, так как знание 
причины, от которой умер близкий человек, дает осознание
     того, что может случиться с другими членами семьи 
     и возможность предотвратить данное состояние.   

Печатается по решению Ученого совета Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации

                                   Издано при финансовой поддержке Фонда ООН
                                   в области народонаселения в Кыргызской Республике

Настоящие методические рекомендации предназначены для медицинских работников и специалистов по статистике, деятельность которых связана с заполнением медицинских свидетельств о смерти, а также с  кодированием причин смерти  в соответствии с новым пересмотром Международной классификации болезней (МКБ-10).

Использование МКБ-10, несмотря на необходимость строгого соблюдения инструкций, предусматривает большую творческую работу, прежде всего по удовлетворению потребностей конкретной организации в статистической информации, которое вполне можно осуществлять при соблюдении представления информации в соответствии с требованиями международной и государственной статистической  отчетности.

Данные Методические рекомендации  состоят из пяти разделов:

- в первом разделе помещены основные нормативно-правовые акты, регулирующие ведение документации о смерти;
- во втором рассматривается общая характеристика МКБ-10, а также изменения, принятые в республике по МКБ-10;
- в третьем - методические подходы и рекомендации по заполнению медицинских свидетельств о смерти;
- в четвертом - принципы формирования заключительного диагноза и причин смерти;
- в пятом - особенности кодирования основной (первоначальной)       причины смерти по отдельным классам болезней.

Список сокращений

БДУ – без дополнительных уточнений

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГСВ – группа семейных врачей

ЗАГС – органы записи актов гражданского состояния

МЗ КР – Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр

МС – материнская смертность

НКДР – не классифицированный в других рубриках

ОЗ – организации здравоохранения

ОМИЦ – областной медико- информационный центр

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ЦОВП – центр общеврачебной практики

ЦСМ – центр семейной медицины

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ЮНФПА – Фонд Организации объединенных наций в области народонаселения

Раздел 1. Нормативно-правовые акты, регулирующие порядок проведения вскрытий и ведение  документации о смерти

Закон «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике»

Глава III, статья 43. Проведение патологоанатомических вскрытий

Патологоанатомическое вскрытие  проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.

В случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие, при отсутствии подозрения на насильственную смерть, не производится.

Порядок и случаи обязательного проведения патологоанатомического вскрытия определяются уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения. 

Уполномоченным органом в области здравоохранения является Министерство здравоохранения Кыргызской Республики. Порядок и случаи обязательного вскрытия прописаны в Приказе МЗ КР от 14 ноября 2005 года N 492 (см. ниже).

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии - близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.

Глава IV, статья 49. Судебно-медицинская экспертиза

   Судебно-медицинская экспертиза … трупов … проводится в государственных и (или) муниципальных организациях здравоохранения экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы, … на основании постановлений лиц, производящих дознание, следователя, прокурора, судьи или определения суда.

    Приказ МЗ КР от 07.09.12г. № 477 «Об утверждении форм первичного медицинского учета случаев рождения и смерти»

	Данным приказом  утверждены:

-  «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма № 106-2/у);
-  «Медицинское свидетельство о смерти» (форма № 106/у);
-  «Сигнальное свидетельство о смерти беременной, роженицы, родильницы» (форма № 102-1/у);
-  «Сигнальное свидетельство о смерти ребенка в возрасте от 0 дней до 1 года» (форма № 102-3/у), другие учетные документы, касающиеся рождения и новорожденных, а также инструкции по заполнению данных учетных форм.
.
Бланки медицинских свидетельств о смерти и правила их заполнения представлены в соответствующем разделе.
                                                                
Приказ МЗ КР от 14.11.05г. № 492 «Об совершенствовании патологоанатомической службы в Кыргызской Республике» 

	Приказом утверждены ряд положений патологоанатомической службы, в том числе и о порядке проведения патологоанатомического вскрытия. 

Раздел II. Порядок назначения патологоанатомических вскрытий трупов лиц, умерших в стационаре.
Пункт 2. … Разрешение на выдачу трупа без вскрытия выдается директором или его заместителем по лечебной работе ОЗ, где произошла смерть больного. 
В тех случаях, когда тело умершего доставлено в Республиканское или Ошское областное патологоанатомические бюро – руководителями патологоанатомических бюро. 
Об отмене вскрытия директор (или заместитель), начальники патологоанатомических бюро дают письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

Пункт 3. Патологоанатомическое вскрытие обязательно:
3.1. при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;
3.2. при подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных средств или диагностических препаратов;
3.3. во всех случаях смерти:
- связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, лечебных и реанимационных мероприятий,
-	от острых инфекционных заболеваний или при подозрении на них, 
-	от онкологических заболеваний при отсутствии прижизненной гистологической верификации опухоли,
-	от заболеваний, связанных с последствиями экологических катастроф (если не назначено судебно-медицинское вскрытие),
-	беременных, рожениц, родильниц включая последний день послеродового периода,
-	в случае смерти детей в возрасте до 1 года.

Раздел III. Порядок проведения патологоанатомического вскрытия

Пункт 2. Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при представлении в морг одновременно с трупом медицинской карты стационарного больного, истории  родов, истории развития новорожденного, оформленных в установленном порядке.

Пункт 11. Присутствие лечащих врачей на патологоанатомическом вскрытии входит в их функциональные обязанности. О каждом случае нарушения этого положения заведующий патологоанатомическим отделением (начальник бюро) руководство ОЗ.

Раздел V. Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных, умерших в перинатальном периоде

Пункт 3. Трупы плодов и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом.
Пункт 4. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется  история развития новорожденного, содержащая посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз, и выписка из истории родов (либо сама история родов, т.к. причины смерти в перинатальном периоде ставятся по двум позициям- основной причине смерти по ребенку и  основной причине смерти по матери). 
Пункт 5. На вскрытии необходимо присутствие врача акушера- гинеколога и/или педиатра-неонатолога.

Раздел 2. Общая характеристика Международной классификации  болезней -10 пересмотра

	Международная статистическая классификация болезней  - это система рубрик, в которые конкретные болезненные состояния включены в соответствии с установленными критериями. 

	Целью МКБ является предоставление возможности проводить систематизированный учет, анализ, интерпретацию и сопоставление данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. 

	Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принята на 43-ей сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения в 1989 году и рекомендована для внедрения с 1993 года. В Кыргызской Республике кодирование заболеваемости по МКБ-10 начато с 1999 года, кодирование причин смерти - с  2000 года.
         
	Основная задача МКБ – группировка однотипных патологических состояний, перевод словесного выражения диагноза болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в алфавитно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и аналитической обработки данных.

В МКБ все болезни делятся на классы, классы – на блоки, блоки - на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками).

МКБ-10 состоит из 21 класса (см. таблицу 1) и основана на использовании буквенно-цифрового кода (в первой позиции – заглавной буквы английского алфавита, во второй, третьей и четвертой позициях – цифр). Четвертая цифра отделена от двух предыдущих цифр точкой. Соответственно, возможные значения кодов лежат в пределах от А00.0 до Z99.9. 
Буква "U" в настоящее время в Кыргызстане не используется, хотя в 2003г. ВОЗ, в дополнениях к МКБ-10, выделил XXII класс «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии» (U00-U49) и рекомендовал его к использованию для временного обозначения новых выявляемых болезней, а также заболеваний с невыясненной этиологией. 
    Таблица 1       
Классы Международной классификации болезней 
Классы МКБ-10	Наименования классов МКБ-10	Коды  классов МКБ-10	
I	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	A, B	
II	Новообразования	C, D00-D48	
III	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	D50-D89	
IV	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	E	
V	Психические расстройства и расстройства поведения	F	
VI	Болезни нервной системы	G	
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата	H00-H59	
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка	H60-H95	
IX	Болезни системы кровообращения	I	
X	Болезни органов дыхания	J	
XI	Болезни органов пищеварения	K	
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки	L	
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	M	
XIV	Болезни мочеполовой системы	N	
XV	Беременность, роды и послеродовый период	O	
XVI	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	P	
XVII	Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 	Q	
XVIII	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках	R	
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	S,T	
XX	Внешние причины заболеваемости и смертности	V, W, X, Y	
XXI	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения	Z	

МКБ-10 состоит из 3-х томов. 
Первый том содержит основную классификацию (полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик). 
Второй том включает в себя инструкции  по использованию МКБ-10, правила кодирования причин смерти и заболеваний, основные требования к представлению статистической информации, а также раздел истории МКБ. 
Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений, и таблиц лекарств и химических соединений. 
Для удобства работы с МКБ-10 на практике, при кодировании причин смерти, медицинским работникам необходимо вначале искать соответствующий диагноз по алфавитному указателю (III том), а затем уточнять его по полному перечню (I том). 
В Кыргызской Республике, при поддержке ЮНФПА, был распечатан и распространен в организациях здравоохранения первый том МКБ-10 с основной классификацией болезней и третий (алфавитный перечень заболеваний). 

Особенностями МКБ-10 являются:

- перегруппировка перечня травм в блоках по принципу их локализации (т.к. смертность от травм и отравлений в большинстве регионов мира вышла на 2-3-е место среди остальных причин смерти);
- расширение перечня лекарственных препаратов и химических соединений (в МКБ-10 содержится более 5,5 тысяч наименований веществ, которые могут привести к отравлению);
- клиническая направленность систематизации болезней;
- введение кода множественного поражения органов и систем, что дает возможность оценивать некоторые болезни по степени тяжести;
- возможность уточнения диагноза при помощи двойного кодирования (внешняя причина смерти, перинатальная смерть, в отдельных случаях – инфекционная заболеваемость);
       - наличие рубрики для неточно обозначенных заболеваний и нечетко сформулированных диагнозов, что может помочь организаторам здравоохранения оценивать уровень квалификации врачей и качество  диагностического процесса в медицинской организации.
  
   Болезни в МКБ-10 сгруппированы следующим образом:

-  эпидемические болезни (I класс);
-  конституционные или общие болезни (II, III, IV классы);
- болезни, сгруппированные по отдельным системам организма (с V по XIV классы);
-  болезни, связанные с развитием (XV, XVI, XVII классы);
-  травмы (XIX, XX классы).

Примечание: две первые и две последние группы являются «специальными» и им следует отдавать предпочтение при кодировании  причин заболеваемости и смертности в случаях сомнения, куда относить тот или иной диагноз. Самой приоритетной является группа болезней, связанных с развитием.

Например, нам нужно закодировать ревматическую недостаточность митрального клапана у беременной женщины. Мы могли бы найти код в классе IX «Болезни системы кровообращения» (I05.1), но это не будет правильным в данном случае, так как мы имеем дело с беременной женщиной. Код нужно искать в классе XV «Беременность, роды и послеродовой период» (О99.4). В данном случае из двух классов, относящихся к группе «систем организма» и к «специальной группе», приоритетной является группа болезней, связанная с развитием.

XVIII класс является общим классом симптомов, признаков и отклонений от нормы в клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемых в других рубриках. При кодировании причин смерти применяется крайне редко. Предназначен для случаев, когда диагноз нельзя закодировать более конкретно в других классах. Вначале всегда следует попытаться применить более точный код из другого класса, и только когда это невозможно, использовать коды данного класса (R 95 – внезапная смерть грудного ребенка, R 99 – причина смерти неизвестна и др.). 

Диагноз «старость» (R54) не рекомендуется использовать в записи причин смерти. Если имеются данные о какой-то патологии, которой страдал умерший, какая могла бы быть отнесена к любому классу МКБ, кроме 18-го, то нужно указывать более конкретную причину смерти. В рекомендациях ВОЗ по правилам кодирования основной причины смерти указано, что «если в медицинском свидетельстве о смерти указана «старость» и другие неточно обозначенные состояния …, а также другие … уточненные болезни …, то основной причиной смерти выбирают уточненные состояния, а «старость» и симптомы не принимают во внимание», как если бы они не были записаны в свидетельстве вовсе.

Классы XIX и XX всегда должны использоваться вместе. 

Класс XXI не используется для кодировки причин смерти и предназначен для классификации данных, объясняющих причину обращений в организации здравоохранения человека, не являющегося больным.

Различные знаки и аббревиатура в МКБ-10 имеют определенное значение. Относитесь к ним  крайне внимательно. Они помогут при принятии решений в выборе кодов, укажут на ссылки, уберегут от ошибок.
Наиболее важными для кодирования являются знаки: † (крестик) и * (звездочка).  
 	† -  код основной (первоначальной) болезни. Является главным и обязательным для применения кодом заболевания; 
          * - факультативный дополнительный код, отражающий проявление болезни (осложнение). Применяется не всегда, самостоятельно никогда не используется. 
 Например:  А17.8 †Туберкулезный менингоэнцефалит (G 05.0*).

БДУ – без дополнительных уточнений. Код БДУ выставляется в тех случаях, когда записи в медицинской документации недостаточные для того, чтобы закодировать более точный диагноз.
 Например, диагноз «острый инфаркт миокарда без дополнительных уточнений»  кодируется  I 21.9. Как правило, при кодировании диагнозов БДУ, четвертым знаком выставляется 9. 
Сравните: уточненный  диагноз «острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда» кодируется  I 21.0, а диагноз «острый трансмуральный инфаркт неуточненной локализации» - I 21.3.

НКДР – не классифицированный в других рубриках. При этом необходимо убедиться, что кодируемое патологическое состояние действительно не классифицировано в других рубриках МКБ. Данный термин используется в случаях, когда невозможно использование больше никаких других кодов.

Точка тире «.-» – четвертый знак существует и его надо искать  в соответствующей подрубрике.

За весь период с момента создания МКБ-10 и по настоящее время Всемирной организацией здравоохранения проводится регулярный пересмотр кодов, вносятся дополнения и изменения в МКБ-10. 

В целях улучшения учета заболеваний и причин смерти, повышения качества статистических данных о здоровье населения,  обеспечения международной сопоставимости статистических данных, соответствующих требованиям ВОЗ, Министерством здравоохранения утвержден перечень изменений и дополнений в МКБ-10, принятый к использованию в республике (Приказ МЗ КР от 20.06.14г. № 347 «О введении дополнений Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра в работу организаций здравоохранения» (таблица 2).
	
Таблица 2

Изменения в МКБ-10 пересмотра, рекомендуемые к использованию в ОЗ и органах государственной статистики Кыргызской Республики 	
				
 	Что изменено	МКБ - 10, 1985г.	МКБ-10, 2014г.	
1.	Добавлена запись в исключения	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)
	
		В исключениях не было трактовки данного кода	Исключен код Z21 - Бессимптомная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], 	
			  Добавлен код   осложненная беременность, роды и послеродовой период ВИЧ (O98.7)	
2.	Пересмотрено название нозологии  в списке трехсимвольных групп	Сахарный диабет (E10-E14)	Сахарный диабет (E10-E14)	
		E10 Инсулинозависимый сахарный диабет 	E10 Инсулинозависимый сахарный диабет (1 типа)	
		E11 Не инсулинозависимый  сахарный диабет 	E11 Не инсулинозависимый  сахарный диабет (2 типа)	
3.	Добавлена / пересмотрено название кода 	Грипп и пневмония (J10-J18)	Грипп и пневмония   - (J09 - J18)	
			 Добавлен код J09   -  Грипп из-за определенного идентифицированного вируса гриппа	
4.	Удалена одна   из списка трехсимвольных групп	Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других местах (I80-I89)	Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других местах (I80-I89)	
	 	Код I84 (геморрой) был включен в данную группу	 Удален код I84 - геморрой	
5.	Добавлена   в список трехсимвольных категорий	Другие болезни кишечника (K55-K63)                                                                                                                                                                               	Другие болезни кишечника (K55-K64) 	
		Данная группа не содержала кода К64 	Добавлен код K64  - Геморрой и перианальный венозный тромбоз	
6.	Пересмотрено название болезней 	Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (О10-О16)	Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (О10-О16)	
		O11   Существовавшая ранее гипертенизия с присоединившейся хронической гипертензией 	O11 Эклампсия с присоединившейся хронической гипертензией 	
		О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии	O13  Вызванная беременностью гипертензия 	
		О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией	O14 Преэклампсия	
	Добавлен код и включения	Данная группа не содержала кода О14.2 	 Добавлен код - O14.2 Синдром HELLP  	
	 		Сочетание гемолиза, повышения активности печеночных ферментов и низкого содержания тромбоцитов	
7.	Добавлен новый код, включения и примечание	O43 Плацентарные нарушения	O43 Плацентарные нарушения	
		Данная группа не содержала кода О43.2 	Добавлен код - O43.2  Болезненно сращенная плацента 	
			Плацента: 	
			·       Accreta 	
			·       increta 	
			·       percreta 	
			Используют дополнительный код, при необходимости идентификации: 	
			·       послеродовое кровотечение, в третьем периоде O72.0 	
			·       задержка плаценты без кровотечения O73.0	
8.	Пересмотрено название подкласса	Осложнения родов и родоразрешения (О60-О75)	Осложнения родоразрешения и родов (O60-O75)	
9.	Изменено название кода/Добавлено включение 	О60 Преждевременные роды	O60 Преждевременные схватки и роды 	
		 	Начало (спонтанное) схваток ранее 37 полных недель беременности	
	Добавлен новый код и включения	Данная группа не содержала кода О60.0 	 Добавлены коды - O60.0 Преждевременные схватки без родов 	
	Пересмотрено название нозологии  и добавлены включения 		Преждевременные схватки: 	
			· индуцированные 	
			· спонтанные	
	Добавлен новый код и включения
 
 	Данная группа не содержала кода О60.1 
 
 	O60.1 Преждевременные спонтанные схватки с преждевременными родами	
			Преждевременные схватки с родами БДУ 	
			Преждевременные спонтанные схватки с преждевременными родами с помощью кесарева сечения	
	Добавлен новый код и включения
 	Данная группа не содержала кода О60.2 	O60.2 Преждевременные спонтанные схватки со своевременными родами	
		 	Преждевременные спонтанные схватки со своевременными родами с помощью кесарева сечения	
	Добавлен новый код и включения

 	Данная группа не содержала кода О60.3 

 	O60.3 Преждевременные роды без спонтанных схваток 	
			Преждевременные роды: 	
			· Кесарево сечение, без спонтанных схваток	
			· индуцированные	
10.	Пересмотрены коды подкласса 	Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках (O95-O99) 	Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках (O94-O99) 	
	Добавлен код категории и название	Данная группа не содержала кода О94 	Добавлен код - O94 - Последствия осложнения беременности, родов и послеродового периода                                                                                                                                                                                                                                                       	
	Добавлено инструктивное примечание	 	Примечание: Эта категория должна использоваться для кодирования болезни только для указания условий в категориях O00 - O75 и О85 - O92 как причина последствий, которые сами классифицированы в других категориях. "Последствия" включают условия, указанные как основные или как отдаленные последствия, или присутствующие  год или более после начала условий. 	
	Добавлено примечание исключения	 	Исключено: летальный исход (O96, O97)	
11.	Добавлены коды и пересмотрены примечания:	O96 Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 дней, но менее одного года после родов
 	O96 Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 дней, но менее одного года после родов	
			При необходимости идентифициро-вать акушерскую причину (прямую или косвенную) смерти используют дополнительный код.	
		Данная группа не содержала кода О96.0 	O96.0 Смерть от прямых акушерских причин 	
		Данная группа не содержала кода О96.1 	O96.1 Смерть от косвенных акушерских причин 	
		Данная группа не содержала кода О96.9 	O96.9 Смерть от не определенной акушерской причины	
12.		O97 Смерть матери от последствий прямых акушерских причин
 	O97 Смерть матери от последствий прямых акушерских причин	
			Смерть от любой  акушерской причины (прямые или косвенные) через год или более после родов	
		Данная группа не содержала кода О97.0 	O97.0 Смерть от последствий прямой акушерской причины 	
		Данная группа не содержала кода О97.1 	O97.1 Смерть от последствий косвенной акушерской причины 	
		Данная группа не содержала кода О97.9 	O97.9 Смерть от последствий акушерской причины, не определенной	
13.	Добавлен новый код	O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период	O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период	
		Данная группа не содержала кода О98.7 	Добавлен код - O98.7 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицитом человека [ВИЧ] осложняющая беременность, роды и послеродовой период 	
14.	Добавлен новый код	P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного	P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного	
		Данная группа не содержала кода Р91.6	Добавлен код - P91.6 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных 	

Раздел 3. Методические подходы и рекомендации по заполнению медицинских  свидетельств  о  смерти  
     
   В соответствии с Законом «О регистрации актов гражданского состояния в Кыргызской Республике» от 12.04.05г. № 60 (включая редакцию Закона от 23.07.16г. № 132) каждый случай смерти подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния. 

Государственная регистрация смерти производится органом записи актов гражданского состояния по последнему месту жительства умершего или по месту наступления смерти. 

	Основанием для государственной регистрации смерти является:

- документ установленной формы о смерти, выданной медицинской организацией, уполномоченной соответствующим органом здравоохранения;

- решение суда об установлении факта смерти или об объявлении лица умершим, вступившее в законную силу;

- документ, выданный компетентными органами, о факте смерти лица, необоснованно репрессированного и впоследствии реабилитированного на основании закона о правах и гарантиях реабилитированных граждан, пострадавших в результате репрессий за политические и религиозные убеждения, по социальным, национальным и другим признакам.

Заявить о смерти в письменной форме в орган записи актов гражданского состояния обязаны:

- супруг (супруга), другие члены семьи умершего, а также любое другое лицо, присутствовавшее в момент смерти или иным образом информированное о наступлении смерти;
- медицинская организация или учреждение социальной защиты населения - в случае если смерть наступила в период пребывания лица в данной организации или учреждении;
- учреждение, исполняющее наказание, в случае, если смерть осужденного наступила в период отбывания им наказания в местах лишения свободы;
- орган внутренних дел - в случае если смерть осужденного наступила вследствие приведения в исполнение исключительной меры наказания (смертной казни);
- орган дознания или следствия - в случае если проводится расследование в связи со смертью лица или по факту смерти, когда личность умершего не установлена;
- командир воинской части - в случае если смерть наступила в период прохождения лицом военной службы.

Заявление о смерти должно быть сделано не позднее трех суток со дня наступления смерти или со дня обнаружения тела умершего. 

В случае, если государственная регистрация смерти производится на основании  решения суда об объявлении лица умершим, днем его смерти а записи акта о смерти указывается день вступления решения суда в законную силу или установленный решением суда день смерти. 

Для обеспечения регистрации смерти в органах ЗАГС Министерством здравоохранения Кыргызской Республики утверждены:
- "Медицинское свидетельство о смерти" - форма № 106 /у (далее - медицинское свидетельство о смерти);
- "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" - форма № 106- 2/у  (далее - медицинское свидетельство о перинатальной смерти).

Медицинское свидетельство о смерти – это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти для регистрации в органах ЗАГСа, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти.

Большое значение имеет правильность заполнения свидетельства о смерти врачом (в исключительных случаях - средним медицинским работником), оформляющим этот документ.  

Правильность заполнения  медицинского свидетельства о смерти не только обеспечит достоверность и своевременность получения информации о причинах смерти, но и сэкономит время медицинских работников и специалистов статистических комитетов в случае запроса последних при уточнении причин смерти по некачественно заполненным свидетельствам. 

В свою очередь, полная и  качественная информация причин смерти помогает принимать управленческие решения по профилактике заболеваний, приводящих к смертности, по выявлению групп риска, по улучшению оказания  медицинской помощи населению, перераспределению финансовых средств, разработке национальных стратегий сектора здравоохранения и др.

Немаловажное значение имеет выполнение таких требований при заполнении медицинской документации о смерти, как:
 
- недопущение сокращения слов при написании диагноза, использование условных обозначений в виде аббревиатуры (заглавных букв); 

-  разборчивость почерка;

- заполнение всех пунктов свидетельства. 

- соответствие записей причин смерти во всех учетных документах умершего: в медицинском свидетельстве о смерти (медицинском свидетельстве о перинатальной смерти), его корешке, протоколе вскрытия, посмертном эпикризе в "Медицинской карте амбулаторного больного" (форма  025/у), "Медицинской карте стационарного больного" (форма  003/у), «Истории родов» (096/у), «Истории развития новорожденного» (097/у) и др.

Данные пункты очень важны, так как проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования основной причины смерти в органах государственной статистики проводят лица, не имеющие медицинского образования, в связи с чем, при несоблюдении правил, указанных выше, возникают трудности в идентификации диагнозов.

Руководитель организации здравоохранения обязан обеспечить    контроль  достоверности информации, указанной в медицинских    свидетельствах  о смерти и своевременностью   их  выдачи  родственникам умерших. 

В каждой организации здравоохранения приказом должен быть определен врач, ответственный за ежемесячную проверку качества заполнения и своевременности выдачи медицинских свидетельств о смерти.

Врач, ответственный за качество заполнения медицинских свидетельств о смерти, в случае обнаружения дефекта в записях обязан:

		а) уточнить данные с врачом (средним мед. работником), выдавшим медицинское свидетельство о смерти, по первичной медицинской документации и обеспечить составление правильного «окончательного» медицинского свидетельства о смерти;

б) обеспечить разбор неправильно заполненных медицинских свидетельств о смерти на медицинских конференциях.  

	Хранятся пустые бланки медицинских свидетельств о смерти, подшитые в книжке и пронумерованные, у руководителя ОЗ, его заместителя, или специально выделенного ответственного лица, так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств о смерти.

Рис.1   Путь следования информации о причинах смерти.

ОЗ, патолого-анатомические бюро, бюро судебно -
медицинской экспертизы

Уточнение информации

Органы ЗАГС гор-, рай- госадминистраций, 
айыл окмоту 

 Городские, районные  управления государствен-ной  статистики 

Областные управления государственной статистики 

Областные медико-информационные центры

Неправильно заполненное свидетельство о смерти 

Правильно заполненное свидетельство о смерти 

Национальный статистический комитет

Ежегодные таблицы об умерших по причинам смерти (С-51, С-52, С-57, А-05), статистические  справочники, информация для пользователей

Республиканский медико-информационный центр

Ежегодный справочник, информация для пользова-телей, семинары, методи-ческие рекомендации

Региональное Европейское бюро ВОЗ

Медицинское свидетельство о смерти/ 
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти

Уточнение информации

Врачебное 
свидетельство о смерти

Заполнение медицинского свидетельства о смерти.
Медицинское свидетельство о смерти выдается всеми организациями здравоохранения, оказывающими стационарные услуги, услуги ПМСП, диспансерами, санаториями, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомическими бюро.

В городах, поселках городского типа и населенных пунктах сельской местности в организациях здравоохранения, в которых работает не менее двух врачей, медицинские свидетельства о смерти выдаются только врачами. 

В сельских населенных пунктах, не имеющих организаций здравоохранения, в которых работают врачи, медицинские свидетельства о смерти, в исключительных случаях выдаются  средними медицинскими работниками. 

Выдача трупа без медицинского свидетельства о смерти запрещается

Медицинское свидетельство о смерти выдается лечащим врачом (фельдшером, акушеркой, медсестрой) организации здравоохранения на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании результатов вскрытия и изучения медицинской документации.

В случаях внебольничной смерти пациента (на дому) врачом ГСВ (средним медицинским работником)/ узким специалистом ЦСМ/ЦОВП должен быть оформлен посмертный эпикриз, записан заключительный диагноз в соответствии с установленными требованиями. 

Если пациент наблюдался и первоначальная причина смерти известна (например, наличие хронических заболеваний), она вносится в медицинское свидетельство о смерти на основании записей в медицинской документации. Номер выданного свидетельства о смерти и дата выдачи его родственникам вписывается в амбулаторную карту. 

В случае внебольничной смерти обязательно наличие справки  врача в области судебно-медицинской экспертизы или представителя органов внутренних дел об отсутствии подозрения на насильственную смерть, разрешающей выдачу медицинского свидетельства о смерти врачу  ЦСМ/ ЦОВП (ГСВ) или среднему медицинскому работнику ФАП. 

В случаях младенческой, материнской и насильственной смерти не допускается выдача медицинского свидетельства специалистом со средним медицинским образованием.

Во всех случаях, когда медицинский работник организации здравоохранения, оказывающей ПМСП, не может установить причину смерти (пациент не состоял под медицинским наблюдением, отсутствуют записи в медицинской документации), особенно в случае смерти лица трудоспособного возраста,  медицинское свидетельство о смерти не выдается, а родственникам умершего  рекомендуется обратиться в суд для установления последним факта смерти. В этом случае регистрация смерти в органах ЗАГС проводится не на основании медицинского свидетельства о смерти (не выдается), а на основании решения суда. 

        Медицинское свидетельство о смерти выдается только судебно-медицинским экспертом после вскрытия в следующих случаях:

- при подозрении на насильственную смерть;
- если смерть последовала от механической асфиксии, действия крайних  температур, электричества;
- после искусственного аборта, произведенного вне организации здравоохранения;
- при внезапной смерти детей, не находившихся под медицинским наблюдением;
- когда личность умершего не установлена.

	Медицинское свидетельство о смерти выдается супругу(е), близким родственникам, а при их отсутствии - иным родственникам, законному представителю умершего или иному лицу, взявшим на себя организацию погребения в случае отсутствия членов семьи и близких родственников умершего, при предъявлении ими своего паспорта или другого документа, удостоверяющего личность.

Запрещено выписывание медицинских свидетельств о смерти на бланках старого образца. 

Во избежание ситуаций, когда в наличии не окажется пустых бланков, лицу, ответственному за хранение и выдачу медицинских свидетельств о смерти, необходимо заблаговременно информировать об этом руководство организации и пополнять запас бланков медицинских свидетельств о смерти. 

В целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрации смерти в органах ЗАГС и погребения, медицинские свидетельства о смерти выдаются с пометкой "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного".

Медицинское свидетельство о смерти с отметкой "предварительное" выдается в случаях, если для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или к моменту выдачи свидетельства род смерти не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен. 

После уточнения причин смерти и рода смерти составляется новое медицинское свидетельство о смерти с отметкой "взамен предварительного" (указывается № предыдущего, "предварительного" медицинского свидетельства о смерти) и пересылается организацией здравоохранения непосредственно в органы государственной статистики (района, города, области, республики) не позднее, чем через месяц.
        
        Примечание: Если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, следует составить новое медицинское свидетельство о смерти с надписью, сделанной от руки "взамен окончательного" (указать № предыдущего, "окончательного" медицинского свидетельства о смерти) и направить непосредственно в органы государственной статистики.

Невозможность установления рода смерти, обстоятельств и места травмы (отравления) к моменту выдачи медицинского свидетельства о смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства о смерти. 

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений патологоанатом или судебно-медицинский эксперт составляет новое медицинское свидетельство о смерти с отметкой «взамен предварительного» (или «взамен окончательного») и пересылает его в соответствующий территориальный орган государственной статистики.

Медицинское свидетельство о смерти заполняется в одном экземпляре.

Заполнению подлежат все пункты свидетельства, при отсутствии тех или иных сведений следует записать "не известен", "не установлен" и т.д.

В пунктах 9 - род смерти («смерть наступила от …»), 10 – кем установлена причина смерти («причина смерти установлена…» и 11 – на основании чего устанавливается факт смерти («я врач (фельдшер, акушерка) ... удостоверяю, что на основании…» выбирается только одна, более информативная,  позиция.

В пункте 9, позиции 2 (несчастный случай вне производства), 3 (несчастный случай в связи с производством), 4 (убийство), 5 (самоубийство) и 6 (род смерти не установлен) указывается тот, который был установлен правоохранительными органами и приводится в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы. 

В пункте 11 позицию «на основании осмотра трупа» рекомендуется использовать крайне редко, так как установить причину смерти только на основании внешнего осмотра трупа, как правило, невозможно.
 
Зачастую, при проведении вскрытия, в данном пункте не отмечается, что причина смерти была удостоверена «на основании вскрытия», вследствие чего, в выходных таблицах по причинам смерти (С51, С52) Национального статистического комитета (которые разрабатываются на основе медицинских свидетельств о смерти и актовых записей о смерти органов ЗАГС) по отдельным регионам количество вскрытий получается меньше, чем число проведенных вскрытий в стационарах (согласно отчетной форме 14-здрав).

Корешки медицинских свидетельств о смерти подлежат хранению по месту выдачи свидетельств о смерти в течение 5 лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство. После истечения срока хранения они подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями. 

	Неправильно заполненные экземпляры медицинских свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются и оставляются в книжке бланков с записью "испорчено".

 	В случае утери или порчи медицинского свидетельства о смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления (на имя руководителя ОЗ) выдается новое свидетельство с пометкой "дубликат".

Дубликат выдается на основании первичной учетной медицинской документации (медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, истории развития ребенка, истории родов, протокола вскрытия и корешка бланка ранее выданного медицинского свидетельства о смерти), находящихся на хранении в организации здравоохранения. 
	
	Как и первоначальное медицинское свидетельство, дубликат выдается супругу (е), близким родственникам, а при их отсутствии - иным родственникам, либо законному представителю при предъявлении ими своего паспорта или другого документа, удостоверяющего личность. Данные паспорта необходимо зафиксировать на корешке повторно выданного медицинского свидетельства о смерти.

Форма медицинского свидетельства о смерти

КОРЕШОК  МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К ФОРМЕ № 106/у  № __________________________

(окончательное, предварительное, взамен предварительного № __________)

1.	Фамилия, имя, отчество умершего …………………………………………………………………………..……………………….…..

2.	Возраст…………………………………….……. 3. Дата смерти……………………………………………………………..………….
                                                                                                                                                      Число, месяц, год
3.	Смерть последовала: в стационаре -1,  дома -2, в др. месте -3 (подчеркнуть)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(вписать где)

4.	Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 года: дата  рождения:  число…………..,  месяц……………..…,  год…………….., 

 вес  при   рождении…………..гр.,  рост……………..см,   5.  Место рождения……………………………………………………..……..
                                                                                                                                                     наименование организации, адрес
6. Фамилия, имя, отчество матери…………………………………………………………………………………………………………….

7. Фамилия врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство о смерти ……………..……………………………………………

« .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.                                    Подпись получателя………………………………………………………….....

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

            

               Код ЛПО                          Код ГСВ	
                   Медицинская документация               Форма 106/у
Утверждена приказом Минздрава Кыргызской Республики  № 477  от  07.09.2012г.   	

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ № …………………
(окончательное, предварительное, взамен предварительного № .   .   .   .   )

Дата выдачи   « .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.
	
     Место для 
          кода

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.
	
1. Фамилия, имя, отчество умершего …………………………………………………………….………………………
……………………………………………………………………………………………….
2. Пол: муж. -1   жен. -2  (подчеркнуть) 
           
3. Дата рождения:  год……………..…….месяц………………………….число…………….

4. Дата смерти: :  год………………..….месяц………..…………….число…………………..

5. Для детей, умерших в возрасте от 6 дн. до 1 года; доношенный-1, недоношенный-2 (подч.);  

масса (вес) при рождении  ………….. граммов,    число  месяцев и дней жизни………………………………...…… 

6. В случае смерти женщины: указать наличие беременности в предшествовавшие смерти 42 дня ….…..;…….….
                                                                                                                                                                                                 да         нет
7. Место постоянного жительства умершего: Республика,  область,  ………………………………………………….

……………………………………………………………..…район……………………..……………….………………..

город -1, село -2 (подчеркнуть)…………………………………………………………………………………………….
                                                                                                                       (вписать)
ул. ……………………………………………………….……,   дом  ………………………,   кв…………………………

8. Место смерти:   а) Республика,  область, …. ………………..………………………………………….…………..…..

район………………………………………… город (село) ………………………………………………………….……

б) смерть последовала : в стационаре-1,  дома-2, в др. месте-3 (подчеркнуть)

…………………………………………………………………………………………………………
                                                                                         (вписать где)
9. Смерть наступила от: заболевания -1, несчастного случая вне производства -2, несчастного случая в связи с 

производством -3, убийства -4, самоубийства -5, род смерти не установлен -6 (подчеркнуть).

10. Причина смерти установлена: врачом, только установившим смерть-1, врачом, лечившим умершего-2, 

патологоанатомом-3, судебно-медицинским экспертом-3 (подчеркнуть).	
ЛИНИЯ ОТРЕЗА
Причина смерти:

а)  …………………………………………………………………….……………………………………………………………………..…
непосредственная причина смерти

b)…. ……………………………………………………………………………………….……………………………………………….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c). . …………………………………………………………..………………………………………………………………………………...
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
основная причина смерти

8. В случае смерти женщины:

8.1 умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности)

8..2 в процессе родов (аборта)

8..3 в течение 42 дней после родов (аборта)

8.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов

11. 

Код  МКБ-10
основной причины смерти

12.

13.

14. 	
11. Я, врач (фельдшер, акушерка)……..……………………………………………………. .
                                                                                              Ф. И.О.
должность ……….……………………………………………………………………………...
удостоверяю, что на основании: осмотра трупа-1, записей  лечащего врача в медицинской документации-2, предшествующего наблюдения-3, вскрытия-4 (подчеркнуть) мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая причина смерти: 		

Причина смерти*	Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью	
	I  Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  …………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b)…. ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c). . …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)…………………………………………………………………………………………………
основная причина смерти

……………………...

……………………...

……………………...

……………………...	
	II  Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней
	
…………………………………………………………...……………

..…………………………………………………...………………… 	
	* Сокращения при написании диагноза не допустимы		
	 
12. . В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы: а) дата травмы (отравления):

       год………………….. месяц ……………………………………………….…. число ……………….

      б) при несчастных случаях, не связанных с производством, указать вид травмы:  бытовая -1,
      уличная ( кроме транспортной) -2, дорожно-транспортная -3, школьная -4, спортивная -5, 
      прочие -6 (подчеркнуть)
      в) место и обстоятельство при которых произошла травма, отравление (указать подробно)
………………………………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………
13. Медицинское свидетельство выдано: наименование медицинской  организации………………………………

 Печать                                                                                         Подпись лица, выдавшего
организации  здравоохранения                                                    свидетельство о смерти……………………………..

14. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти. 

    « .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.                                    Подпись……………………………………………….	
Раздел 4. Принципы формирования заключительного
    клинического диагноза и причин смерти.
	
Цель МКБ-10 – установить исходное событие, имеющее особую значимость для общественного здравоохранения и впоследствии приводящее к смерти, так как предупреждение этого события может предотвратить не только смерть, но также все болезни, осложнения и инвалидность, которые ей предшествовали.

МКБ-10 предусматривает регистрацию и кодирование одной основной причины смерти.

В случае смерти больного пользуются специальными правилами выбора первоначальной (основной) причины. 

Применение единых принципов составления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов на умерших  обеспечивает:

I) соблюдение порядка заполнения медицинского свидетельства  с выделением ее первоначальной причины, в связи с чем статистические показатели смертности по регионам и, в целом по стране станут более объективными;
2) надлежащее качество анализа случаев смерти на клинических и клинико-анатомических конференциях; 
3) выявление и анализ диагностических и лечебных ошибок.

В настоящее время существуют значительные расхождения в формулировках заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Это затрудняет выяснение истинных причин смертности и, соответственно, снижает информативную ценность статистики смертности в республике.
 
	 Для выработки единого подхода к оформлению заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, правильного определения структуры и причин смертности, необходимо соблюдать  определенные правила.

Заключительный клинический диагноз в первичной медицинской документации (медицинской карте амбулаторного, стационарного больного, истории родов) и патологоанатомический диагноз формулируются по единым принципам, в терминах, соответствующих МКБ-10, и в обязательном порядке записываются по следующим рубрикам:

1)	основное заболевание;
2)	фоновые заболевания;
3)	осложнение основного заболевания;
4)	сопутствующие заболевания.

Основное заболевание — это болезнь (нозологическая форма), характеризующая первоначальную причину смерти. 
Основным заболеванием (основной причиной смерти) является болезнь или ятрогенная причина, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти.
В структуре заключительного клинического диагноза “основное заболевание” определяет клиническое мышление врача, верно или неверно выделено главное звено в цепи патологических процессов.

Типичными ошибками при установлении врачом первоначальной причины смерти в заключительном клиническом диагнозе являются следующие:

1.	Заключительный клинический диагноз представлен перечнем клинических состояний, оперативных вмешательств и осложнений, сформулированный без необходимых вышеприведенных рубрик. Такой диагноз расценивается как неверно оформленный, поскольку он не пригоден для статистического анализа и сопоставления с патологоанатомическим диагнозом.

2.	В рубрике “основное заболевание” приводится не нозологическая форма (болезнь), а осложнение,  в т. ч. не смертельные осложнения (например, сердечно-сосудистая недостаточность, анемия) или симптомы и неточно-обозначенные состояния (например, старость) и т.д.

3.	Основным заболеванием записываются обобщающие понятия, например, такие как “инсульт”, “инфаркт”, без уточнения конкретных нозологических форм. Обобщающие понятия не могут фигурировать ни в одной из рубрик диагноза.

Фоновое заболевание — это заболевание (нозологическая единица), которое патогенетически связано с основным, явилось одной из причин его развитей и далее отягощало его течение.

Осложнения основного заболевания — это синдромы, симптомо-комплексы и патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с первоначальной причиной смерти. Среди них нужно вначале обозначить смертельное осложнение (непосредственная причина смерти). В этой рубрике нельзя указывать механизмы танатогенеза (интоксикация, сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность и т.д). Перечень осложнений не должен быть просто случайным. Изложенная врачом последовательность осложнений основного заболевания, с выделением на первом месте важнейшего из них,  должна отражать примененную тактику лечения.

Сопутствующие заболевания — это одна или несколько нозологических форм, которые не связаны непосредственно с основным заболеванием и не играли решающей роли в наступлении смерти.

Кроме перечисленных рубрик в заключительном клиническом диагнозе необходимо указывать и другие подрубрики — оперативные вмешательства, осложнения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, патологию плода и последа, указание о продолжительности беременности/ послеродового периода (в случае смерти беременной, роженицы, родильницы).

Запись причины смерти в медицинском свидетельстве о смерти производится в пункте 11 «Причина смерти», который имеет две основные части.

Часть I представлена четырьмя строками (а, b, c, d), их заполнение осуществляется в обратной последовательности рубрик заключительного клинического (патологоанатомического) диагноза.

В этой части указываются этиологически и патогенетически связанные между собой заболевания. Причем данные заболевания или последовательно возникшие состояния указываются в убывающем порядке снизу вверх.

Так, основное заболевание или состояние, явившееся началом цепи болезненных процессов, приведших к смерти (первоначальная причина смерти) указывается в нижней из всех  заполняемых строк (d). 

В строке а) указывается непосредственная причина смерти (смертельное осложнение).
В эту строку не включаются симптомы и явления, сопровождающие наступление смерти (танатогенез), такие, как остановка сердца, нарушения дыхания и др.

Строки b,с) используется для записи промежуточных патологических состояний (осложнений основной причины смерти), которые привели к возникновению непосредственной причины смерти (смертельного осложнения).

Строка d) указывает основное заболевание — первоначальную причину смерти. 

Кодируется по МКБ-10 и используется в статистических разработках причин смерти только основное заболевание (первоначальная причина смерти). Непосредственная и «промежуточные» причины смерти не кодируются.

Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в кубике «Код  МКБ-10 основной причины смерти» слева от строки основной (первоначальной) причины смерти.

	Часть II предназначена для записи прочих важных (сопутствовавших) заболеваний, существовавших к моменту смерти и оказавших неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но причинно не связанных с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти.

В данной части могут быть записаны конкурирующее, сочетанное или фоновое заболевание при комбинированном основном заболевании, способствующие смерти, но не связанные с основным заболеванием.

Здесь же перечисляются оперативные вмешательства с указанием даты его проведения, а в случаях материнской смертности указываются продолжительность беременности (в неделях) или послеродового периода ( в днях). 
      
Строка d) в медицинском свидетельстве о смерти обязательно должна быть заполнена.

Если основная причина смерти является одновременно и непосредственной причиной смерти, то она может быть продублирована в строках a) и d).
	
Для медицинских работников, заполняющих медицинское свидетельство о смерти, очень важно выбрать одну первоначальную причину смерти. Причем нужно выбрать ту нозологическую единицу, которая не только вызвала те патологические состояния, которые указаны в цепочке строк  от с) до a), но и должна быть уверенность, что данное состояние явилось причиной смерти больного, несмотря на промежуток времени, который прошел с момента возникновения  данного заболевания до момента смерти. 

Пример: Мужчина 54 лет. 25.11.2015г. выявлена карцинома сигмовидной кишки. 09.12.15г. проведена операция колонэктомии. Несмотря на проведенное лечение, состояние больного ухудшилось и через 18 месяцев (28.07.16г.) мужчина умирает на дому от раковой интоксикации.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологическим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Раковая   интоксикация…………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b)  Раковая  кахексия ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)      Множественные метастазы в легкие…………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)  Карцинома  сигмовидной  кишки
………………………………………………………………………………………………              
основная причина смерти

1 месяц
……………………...

1 месяц
……………………...

2 месяц
……………………...

18 месяцев
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………
Колонэктомия, 09.12.2015г. …………………………………………………...……………………

В форме свидетельства введена графа, в которой указываются сведения о "приблизительном периоде времени между началом патологического процесса и смертью", что должно помочь врачу, заполняющему свидетельство, установить цепь событий, приведших к смерти. 
Напротив каждой записи причин смерти, справа, указывается период времени в месяцах и годах, а при острых и неотложных состояниях – в минутах, часах, днях и неделях. Если имеются сомнения в точности данных, также как и при их отсутствии, в этой графе ставится прочерк или делается запись «неизвестно».

В  правильно заполненном свидетельстве о смерти промежуток времени, указанный в строке с) не должен превышать промежуток времени в строке d). В свою очередь, промежуток времени, указанный в строке b) не  должен превышать промежуток времени в строке с) и т.д.  

Раздел 5. Особенности кодирования основной (первоначальной) 
      причины смерти по отдельным классам болезней

Кодирование основной (первоначальной) причины смерти проводится врачом, заполняющим медицинское свидетельство о смерти. 

Если врач правильно заполнил свидетельство, то выбор кода не представит труда.

Первоначальной причиной смерти, по определению ВОЗ, следует считать:
а) болезнь или травму, вызвавшую последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или
б)   обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Формулировка каждого патологического состояния должна как можно более точно соответствовать международной классификации болезней, чтобы при кодировании можно было найти необходимую рубрику.

В ряде случаев МКБ-10 предполагает использование двойных кодов с целью:
	- учета морфологического характера травмы и ее причины (обстоятельства травмы), а также учета химических веществ, приведших к отравлению;
	- учета состояния матери и ребенка при анализе перинатальной смертности. 

Примечание: кроме того двойные коды со знаками † и * (см. выше) используются специалистами узкого профиля для уточнения этиологического фактора и клинических особенностей отдельных заболеваний (морфология новообразований и др.).

На приведенных далее примерах показаны особенности заполнения медицинских свидетельств о смерти при тех отдельных патологических состояниях, при которых наиболее часто возникают затруднения в записи причин смерти у практических врачей.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Инфекционные и паразитарные болезни в структуре посмертного диагноза могут играть роль основного заболевания (первоначальной причины смерти), осложнения основного заболевания и непосредственной причины смерти (например, большинство видов сепсиса), а также сопутствующих заболеваний. 

Кишечные инфекции (A00–A09). При записи причины смерти в медицинском свидетельстве о смерти необходимо указать этиологию возбудителя кишечной инфекции. 
Если возбудитель на момент выдачи медицинского свидетельства о смерти остается неизвестным, то кишечную инфекцию классифицируют по органному принципу (локализации). 

Пример:  Девочка 1,5 лет доставлена в реанимационное отделение территориальной больницы машиной скорой помощи в состоянии тяжелого обезвоживания. Больна в течение пяти дней. Отмечалась рвота, повышение температуры, диарея. Родители от госпитализации отказались. В течение последних суток состояние ухудшилось, была вызвана скорая помощь. Несмотря на проведенные лечебные мероприятия, девочка умерла в первые сутки после поступления в стационар. Вскрытие не проводилось.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологичес-ким процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность  
…………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b) ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)   Тяжелое обезвоживание …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)	Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии………………………………………………………….………
основная причина смерти

1 час
……………………...

……………………...

2 дня
……………………...

5 дней
……………………...	
II Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………………….…

……………………………………………………………………………………..

При  кодировании выбираем   острую кишечную инфекцию неуточненной этиологии   (А 04.9).

Туберкулез (A15–A19). Если умерший страдал туберкулезом, следует иметь в виду, что такие формы заболевания, как неосложненный первичный туберкулез, очаговый туберкулез легких и туберкуломы не могут рассматриваться как основная (первоначальная) причина смерти и должны фигурировать в диагнозе в качестве сопутствующих заболеваний. В медицинском свидетельстве о смерти, учитывая эпидемиологическое значение данной инфекции, их следует помещать в часть «II» блока записи причин смерти. 

Последствия туберкулеза (например, такие как посттуберкулезный пневмосклероз и др.), при отсутствии активности инфекционного процесса и бацилловыделения имеют отдельный код в группе «Последствия инфекционных и паразитарных болезней (B90–B94)». 

Кроме того, необходимо учитывать, что в МКБ-10 большее внимание уделяется способу верификации этиологии процесса, и похожие (однотипные) случаи туберкулеза, подтвержденные только бактериологически или гистологически, будут иметь разные коды. Так, туберкулез легких, подтвержденный только бактериологическими методами, обозначается кодом А15.1, а подтвержденный только гистологически – А15.2. Уточненные же формы туберкулеза, подтвержденные и бактериологическими, и гистологическими методами, обозначаются кодами А15.4–А15.8. 

Вирусный гепатит (В15–В19) может служить первоначальной причиной смерти в случае тяжелых острых форм, осложненных печеночной комой. 

В этом же блоке располагаются коды, которые следует использовать для циррозов печени вирусной этиологии, которые рассматриваются как IV (финальная) стадия хронического гепатита. 

Смерть при вирусном циррозе печени может наступить от печеночной недостаточности, кровотечения из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта, асцита-перитонита и других причин. Однако печеночная недостаточность может осложнить течение вирусных гепатитов и в более ранние стадии при наличии, например, таких частых фоновых состояний, как внутривенная наркомания, которые должны отражаться в части «II» блока записи причин смерти. 

Пример:  Мужчина 43 лет. 10 лет назад диагностирован вирусный гепатит «В». 3 года назад присоединился цирроз печени, вследствие которого развилось варикозное расширение вен пищевода и желудка. Поступил в территориальную больницу с желудочным кровотечением. Умер через 20 минут после поступления в стационар. Вскрытие не проводилось.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологичес-ким процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Желудочное кровотечение  
…………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b)   Варикозное расширение вен пищевода и желудка …………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)   Цирроз печени …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Хронический вирусный гепатит «В»
……………………………………………………………………………………………...…
основная причина смерти

1 час
……………………...

1 год
……………………...

3 года
……………………...

10 лет
……………………...	
II Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………………….…

……………………………………………………………………………………..

При  кодировании выбираем   хронический вирусный гепатит  (В 18.1).
	
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека  (В20–В24), рассматривается как основное заболевание при наличии так называемых ВИЧ- ассоциированных и ВИЧ-индикаторных патологических процессов. 

Как прямое следствие ВИЧ-инфекции следует рассматривать инфекционные болезни (классифицированные в рубриках А00–В19, В25–В49, В58–В64, В99), некоторые новообразования (саркома Капоши, опухоль Беркитта, любое другое злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, указанное в рубриках С46.–, С81–С96),  пневмонии (J12–J18), если они не предшествовали ВИЧ-инфекции по времени возникновения. 

В случае смерти больных ВИЧ-инфекцией от заболеваний, не перечисленных выше, свидетельство о смерти заполняется в соответствии с общими правилами, а ВИЧ-инфекция рассматривается в качестве фонового состояния и записывается в раздел «II». 

Вышесказанное можно проиллюстрировать таким частым сочетанием патологических процессов, как ВИЧ-инфекция и туберкулез. Так, если ВИЧ-инфекция возникла у больного туберкулезом, то она рассматривается в качестве фонового заболевания и в медицинском свидетельстве о смерти записывается в разделе «II». Если же пациент с ВИЧ-инфекцией заболевает туберкулезом, то туберкулез становится ВИЧ-ассоциированным процессом и кодируется в составе основного заболевания (В20.0). 

Однако, для того, чтобы не наносить моральную травму родственникам умершего, диагноз ВИЧ вписывается не текстом, а проставляется только соответствующим кодом, либо на руки  родственникам умершего выдается «предварительное» медицинское свидетельство о смерти, с указанием  предварительного диагноза (непосредственной причины смерти),  дублируя его в строках основной и непосредственной причин смерти, не указывая диагноз ВИЧ/СПИДа. После этого выписывается медицинское свидетельство о смерти «взамен предварительного», как первоначальная причина смерти указывается диагноз ВИЧ/СПИДа. Второй экземпляр медицинского свидетельства о смерти направляется медицинской организацией, которое выдало медицинское свидетельство о смерти, непосредственно в Областное управление государственной статистики (Указание МЗ КР от 10.01.03 № 9).

Также следует заметить, что в случае смерти от ВИЧ-инфекции беременной или женщины в родах и послеродовом периоде используются код класса XV «Беременность, роды и послеродовый период» О98.7 «Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицитом человека, осложняющая беременность, роды и послеродовой период» (см. табл. 2).

Новообразования

Смертность от новообразований в Кыргызской Республике занимает второе место после болезней системы кровообращения, составив в 2015г. 11% от общего числа всех причин смерти. В смертности от новообразований значительную долю занимают злокачественные новообразования.

При заполнении свидетельства о смерти лицам, имевшим злокачественное новообразование, врачи испытывают определенные трудности. В большинстве случаев злокачественное новообразование, вследствие своей агрессивности, опережает другие сопутствующие заболевания, приводя пациента к смерти. 

Существуют лишь два механизма, по которым злокачественное новообразование может привести к смерти: 
-  смерть от прогрессирования злокачественного процесса; 
-  смерть от осложнений, вызванных опухолью.

Если есть указание на наличие отдаленных метастазов или распространенного рецидива, с большой вероятностью можно утверждать, что смерть наступила от онкопатологии. 

В тех случаях, когда основной причиной смерти признается злокачественное новообразование, диагноз злокачественного новообразования записывается на нижней заполненной строке части I врачебного свидетельства о смерти:
- в строке d)  части I  указывается диагноз злокачественного новообразования;
- в строках c) и  b)  - состояния, указывающие на генерализацию процесса: рецидив или метастаз (обязательно указать локализацию метастаза);
- в строке a) указывается терминальное состояние, непосредственно приведшее к смерти.

Чаще всего в свидетельствах о смерти, в которых первоначальной причиной смерти признано злокачественное новообразование, непосредственной причиной смерти указана “раковая интоксикация”. Это свидетельствует о шаблонном подходе к заполнению свидетельств о смерти.

При смерти от злокачественного новообразования, в зависимости от локализации метастаза или рецидива,  непосредственной причиной смерти могут быть: бронхопневмония, эмболия легочной артерии, почечная или печеночная недостаточность,  анемия,  кахексия,  сепсис, перитонит,  асфиксия  и т.д.

Если в анамнезе умершего было злокачественное новообразование или оно было обнаружено при вскрытии, но к  смерти привела не опухоль, в этом случае следует при записи причины смерти обязательно указать злокачественное новообразование во второй части пункта 11 медицинского свидетельства о смерти. 
 
При записи и кодировании основной причины смерти от новообразований нужно помнить о следующих моментах:

-  в основной причине смерти должна быть записано новообразование  первичной локализации;
- не следует ограничиваться общими наименованиями, необходимо четко указать локализацию и распространенность процесса (например: «Карцинома кончика языка с вовлечением его нижней поверхности», место первичной локализации точно определено, кодируем - С02.1); 
- если новообразование выходит за пределы одной локализации (две или более смежные локализации), то четвертым знаком при кодировании, как правило, выбирается «8» (например: «Карцинома кончика и нижней поверхности языка», место первичной локализации новообразования неизвестно, кодируем - С02.8). Однако, нужно помнить, что для отдельных смежных локализаций имеются также  свои отдельные коды (например: «Карцинома пищевода и желудка» кодируется – С16.0, как «Злокачественное новообразование кардии»);
- нельзя записывать в медицинское свидетельство о смерти наименование новообразования на латинском языке, кроме новообразований in situ (D00-D09), которые, как правило, не могут привести к смерти в качестве основной причины;
- при злокачественных новообразованиях без упоминания локализации или если первичная локализация не известна, выбирают рубрику «Злокачественное новообразование без уточнения локализации» (С80).

Рис.2

Для правильного выбора основной причины смерти, при наличии в анамнезе у умершего злокачественного новообразования, предложена нижеприведенная схема анализа ситуации.

Было ли в анамнезе умершего 
 злокачественное новообразование?

                                                 

       да                           нет

Смерть наступила от прогрессирования
 злокачественного процесса?

                     да                      нет

I. а) Непосредственная причина смерти                           Смерть наступила от 
    b) -                                                                                           осложнений злокачественного
    c) Локализация метастазов                                              новообразования?
    d) Диагноз злокачественного
        новообразования
 II.    -
                                                                                                        да                       нет                   

I. а) Непосредственная причина смерти
    b) -
    c) -
    d) Заболевание, приведшее к непосредственной причине смерти
II.   Диагноз злокачественного   новообразования

I. а) Непосредственная причина смерти
    b) -
    c) Осложнение
    d) Диагноз злокачественного   новообразования  
II.   -

 Рис.3        Примеры  записи причин смерти при новообразованиях:

Больной А.	Больной Б.
	Больной В.
	
Рак  сигмовидной кишки 
IV ст. с множественными метастазами в печень. Постепенное ухудшение самочувствия, нарастание интоксикации. Смерть.
В анамнезе гипертоническая болезнь с частыми кризами.	Рак сигмовидной кишки Ш ст. Развилась острая кишечная непроходимость, перитонит. Смерть.        
В анамнезе гипертоническая болезнь с частыми кризами.	Диагностирован  рак сигмовидной кишки III ст . Единственная жалоба – примесь крови в каловых массах. От операции отказался. Страдает гипертонической болезнью. На фоне гипертонического криза развилось острое нарушение мозгового кровообращения и через сутки - смерть.	

Было ли в анамнезе умершего  злокачественное новообразование?

                                                     да                              нет

Смерть наступила от прогрессирования
злокачественного процесса?

Смерть наступила от осложнений злокачественного новообразования?

             да                          нет

I. а) Раковая интоксикация
   b) -
   c) Метастазы в печень 
   d) Рак сигмовидной кишки IV
II. Гипертоническая болезнь II   стадии

                                                                                                               да                      нет

I.а) Острое нарушение мозгового кровообращения
  b) -
  c) -
  d) Гипертоническая болезнь  III стадии
II. Рак сигмовидной кишки  III стадии.

I. а) Перитонит
    b) -
    c) Острая кишечная   непроходимость
    d) Рак сигмовидной кишки   III стадии 
II. Гипертоническая болезнь  II стадии.

Болезни эндокринной системы

 В данном классе болезней наиболее частой причиной смерти (более 90%) является сахарный диабет.

Медицинским работникам, заполняющим медицинское свидетельство о смерти необходимо помнить, что не осложненный сахарный диабет не может привести к смерти.

Непосредственной причиной смерти больных могут являться только осложнения данной патологии. 

От вида осложнений зависит выбор 4-го знака при кодировании основной причины смерти. Если у больного имелось одновременно несколько осложнений, то четвертым знаком проставляется «7» (сахарный диабет с множественными осложнениями).

Пример:  Женщина 68 лет доставлена в реанимационное отделение территориальной больницы машиной скорой помощи в состоянии диабетической комы. Гангрена обеих нижних конечностей в течение 3 недель. От госпитализации отказывалась. В течение десяти лет состояла на учете у эндокринолога по поводу инсулинзависимого сахарного диабета. Ишемическая болезнь сердца в течение 17 лет. Несмотря на проведенные реанимационные мероприятия, не приходя в сознание, женщина умерла. Вскрытие не проводилось.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологи-ческим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Диабетическая кома  
…………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b) ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)  Гангрена нижних конечностей …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)	Инсулинзависимый  сахарный  диабет
……………………………………………………………………………………………...…
основная причина смерти

1 час
……………………...

……………………...

3 недели
……………………...

10 лет
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
Ишемическая болезнь сердца.
…………………………………………………………...……………………….…

……………………………………………………………………………………..
	
При  кодировании выбираем   инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями  (E 10.7).

Психические расстройства и расстройства поведения (F00–F99)

Посмертный диагноз в случае смерти пациента с психическим расстройством рядом авторов рекомендуется составлять из двух частей: «психиатрический диагноз» и «соматический диагноз». Как правило, именно соматическая патология собственно и является здесь причиной смерти пациента. Поэтому рекомендовано в большинстве случаев в части «I» блока причин смерти медицинского свидетельства о смерти указывать соматические причины смерти, а в части «II» записывать диагноз психиатрического расстройства как «важное сопутствующее» или «фоновое» заболевание.

Пример:  У больного 33 лет с тяжелой формой шизофрении, несмотря на постоянный медицинский контроль и искусственное кормление, развились кахексия, пролежни и острый пиелонефрит, осложнившийся септицемией, которая послужила причиной смерти. Умер в психоневрологической больнице. Вскрытие не проводилось.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологичес-ким процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Септицемия  
…………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b) ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)  …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

e)	Острый пиелонефрит
……………………………………………………………………………………………...…
основная причина смерти

2 дня
……………………...

……………………...

……………………...

2 недели
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
Кататоническая шизофрения. Кахексия. …………………………………………………………...……………………….…

……………………………………………………………………………………..

При  кодировании выбираем   острый пиелонефрит (N 10).

Диагнозы «хронический алкоголизм» (F10.2) или «наркомания» (F11.2–F19.2) могут фигурировать в медицинском свидетельстве о смерти только в тех случаях, когда подобная запись врача-психиатра или нарколога есть в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного. Этот диагноз не может быть поставлен или отвергнут патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам аутопсии, а является исключительно прижизненным и психиатрическим. Данные диагнозы также должны указываться в части «II» блока причин смерти медицинского свидетельства о смерти. 

Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения оказывают самое большое влияние на здоровье населения республики. В структуре причин смерти эти болезни занимают I место, составляя в 2015г. 50,8% от всех умерших. 

В возрасте 30-39 лет смертность мужчин от болезней системы кровообращения в 3,6 раза выше смертности женщин, а в возрасте 40-59 лет – выше в 2,4 раза.

В структуре IX класса большую долю смертности (около 80%) занимают ишемические болезни сердца и цереброваскулярные болезни. Особое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Поэтому остановимся подробней на особенностях кодирования этих трех блоков.

Гипертензивные болезни в МКБ-10 представлены блоком «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением», который включает эссенциальную (первичную) гипертензию, гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца, почек, сердца и почек, а также вторичную гипертензию.

Для правильного выбора кода гипертензивной болезни необходимо в диагнозе указать имеется ли в анамнезе кроме гипертензивной болезни:

- поражение сердца (I 11) или почек (I 12);
- поражение сердца и почек (I 13);
- нарушение функции сердца (четвертый знак «0» в кодах I 11, I 13) или почек (четвертый знак «0» в коде I 12 и «1» в коде I 13). Если имеется нарушение функции сердца и почек, то проставляется код I 13.2).. 

Если в диагнозе не записана сердечная или почечная недостаточность, то считается, что нарушения функции указанных органов нет. В этом случае используется соответствующий код с четвертым знаком «9».

Пример:  Мужчина 77 лет, умер дома. Вскрытие не проводилось. Из записей лечащего врача в амбулаторной карте: в течение 19 лет страдал гипертонической болезнью. В течение последнего года присоединились явления сердечной недостаточности.  

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологи-ческим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Сердечно-сосудистая недостаточность..……… .… .…..
непосредственная причина смерти

b)  ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца……………………………………………………
основная причина смерти

1 год
……………………...

……………………...

……………………...

19 лет
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………

Атеросклеротический кардиосклероз …………………………………………………...……………………

При кодировании выбираем гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью          (I 11.0).

В то же время, часто встречаются больные, у которых имеются одновременно заболевания из 3 блоков: «Ишемической болезни сердца», «Цереброваскулярных болезней» и «Болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением». Особенности регистрации и кодирования этих заболеваний на уровне ОЗ следующие.

При амбулаторно-поликлинической заболеваемости регистрируют и кодируют каждое заболевание отдельно и включают в отчетную статистическую форму №12 «Отчет о заболеваемости и профилактической работе ЦСМ/ ГСВ/ диспансера». При госпитальной заболеваемости регистрируют и кодируют из этой комбинации только одно «основное» заболевание, по поводу которого проводилось лечение, и включают одно «основное» заболевание в отчетную статистическую форму №14 «Отчет о деятельности стационара», а остальные заболевания показывают как сопутствующие в учетной статистической форме «Клинико-статистическая форма выбывшего из стационара» №66/у.

При заполнения медицинского свидетельства о смерти регистрируется и кодируется одно заболевание. В случае смерти приоритетными из всех названных блоков являются «Ишемические болезни сердца» и «Цереброваскулярные болезни», т.к. острые состояния, по правилам МКБ-10 являются более приоритетными, чем хронические. 
Ишемическая болезнь сердца (I20–I25) – групповое понятие, объединяющее проявления острой и хронической ишемии миокарда на почве атеросклероза коронарных артерий с наличием или без артериальной гипертензии (синоним – коронарная болезнь сердца). 
Около половины ненасильственных летальных исходов среди взрослых обусловлено осложнениями атеросклероза. Поэтому для адекватной оценки смертности населения, необходимо в качестве первоначальной причины смерти учитывать не сам атеросклероз, а его наиболее частые и опасные для жизни осложнения. В противном случае значительная часть диагнозов пациентов, умерших от различных видов коронарной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения, была бы закодирована по термину «атеросклероз».
Ниже перечислены осложнения коронарного атеросклероза, которые могут фигурировать в медицинском свидетельстве в качестве первоначальных причин смерти:
– острый инфаркт миокарда (не более 28 дней) с уточнением локализации по четвертому знаку кода (I21._);
– повторный (в т.ч. рецидивирующий) инфаркт миокарда с уточнением локализации по четвертому знаку кода (I22._);
– острая коронарная недостаточность («другие формы острой ишемической болезни сердца» по МКБ-10), понимаемая как абсолютная недостаточность кровоснабжения миокарда с остановкой сердца до формирования очага некроза (I24.8);
– хроническая аневризма сердца (I25.3);
– ишемическая кардиомиопатия (I25.5);
– постинфарктный кардиосклероз (I25.8).

Непосредственными причинами смерти при острых и хронических формах ишемической болезни сердца могут быть асистолия, - фатальные нарушения ритма сердца, кардиогенный шок, отек легких, острая и хроническая недостаточность кровообращения и ряд других патогенетически связанных с ишемической болезнью сердца процессов. Кроме того, в качестве непосредственной причины смерти здесь могут выступать тромбоэмболия легочной артерии и вторичные пневмонии, зарегистрированные в течение 28 дней от начала сердечной катастрофы. В патолого-анатомической практике такие морфологические недостоверно документируемые процессы, как асистолия или нарушения ритма сердца, могут быть обобщены под термином «острая недостаточность кровообращения».
Допускается использовать термин «внезапная сердечная смерть», особенно при острой коронарной недостаточности без формирования очага некроза. 
Атеросклероз коронарных артерий в медицинском свидетельстве о смерти не упоминается, так как он является неотъемлемой частью ишемической болезни сердца. При записи клинического диагноза в медицинских картах амбулаторного, стационарного больного, широко используется термин «ишемическая болезнь сердца» с последующей его «расшифровкой». Однако, при записи причин смерти в медицинском свидетельстве о смерти, использование этого термина не рекомендуется, так как это групповое понятие, не имеющее в МКБ-10 собственного кода, и его употребление в медицинском свидетельстве о смерти делает этот документ заведомо неправильным.

Пример: Женщина, 66 лет умерла в терапевтическом стационаре. Окончательный диагноз установлен патологоанатомом после вскрытия. Из записей в медицинской документации – в течение 12 лет страдает ишемической болезнью сердца. 

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологи-ческим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Острая сердечно-сосудистая недостаточность.……
непосредственная причина смерти

b)…. ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c). . …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)  Острый трансмуральный инфаркт передней стенки  миокарда……………………………………………………………….
основная причина смерти

1 час
……………………...

……………………...

……………………...

1 час
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………

…………………………………………………...……………………

При  кодировании выбираем острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (I 21.0).

Инфаркт миокарда считается острым в течение 28 дней от начала, если он перенесен больным впервые в жизни (I21). 
Второй, третий и последующие инфаркты миокарда (даже, если они возникли в период до 28  дней от начала первого) считаются «повторными инфарктами миокарда» (I22). 

Инфаркт миокарда продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала считается хроническим и кодируется рубрикой (I25.8).

Внимание! Зачастую в медицинских свидетельствах о смерти указывается диагноз: «инфаркт миокарда» без каких-либо уточнений. Согласно МКБ-10, требуется детализация патологического процесса по его локализации  и глубине. От этого, при кодировании причины смерти, будет зависеть четвертый знак: трансмуральный инфаркт передней стенки - I21.0,  нижней стенки - I21.1, других уточненных локализаций - I21.2 и т.д.

Цереброваскулярные болезни (I60 - I69) включает такие острые состояния как кровоизлияния (I60-I62), инфаркт мозга (I63) и инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64). В случае смерти эти острые состояния являются приоритетными в группе цереброваскулярных болезней.

Следует помнить, что в записи основной причины смерти желательно уточнить локализацию нарушений по анатомическому принципу (по локализации в мозге или по наименованию артерии).

Пример:  Мужчина, 63 лет умер в реанимации территориальной больницы. Доставлен 30 минут назад по скорой помощи с острым нарушением мозгового кровообращения. Вскрыт патологоанатомом. Из анамнеза: в течение 15 лет страдал гипертонической болезнью.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологичес-ким процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Мозговая кома……………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b)  ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) Острое нарушение мозгового кровообращения …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий …………………………………………………
основная причина смерти

1 час
……………………...

……………………...

1 час
……………………...

1 час
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………
Гипертоническая болезнь
…………………………………………………...……………………

При  кодировании выбираем инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий (I 63.0).

В данном примере точно указана локализация инфаркта мозга, т.к. было проведено вскрытие. Патологоанатом или судебно-медицинский эксперт должен детализировать диагноз, а не ограничиваться общими диагнозами.

Термины «инсульт» или «острое нарушение мозгового кровообращения» не желательно использовать в медицинских свидетельствах о смерти из-за их нозологической неопределенности. В исключительных случаях, при невозможности вскрытия  и полном отсутствии уточняющих клинических данных в медицинском свидетельстве в качестве основной причины смерти записывается «инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт» и проставляется трехзначный код  I 64.

Пример:  Женщина, 53 года умерла на дому. Из опроса дочери – перед смертью наблюдались явления острого нарушения мозгового кровообращения.  Из записей в медицинской карте амбулаторного больного: в течение 7 лет страдала хроническим гломерулонефритом.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологи-ческим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Мозговая кома……………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b)  ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) Острое нарушение мозгового кровообращения …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Инсульт не уточненный …………………………………………………
основная причина смерти

1 час
……………………...

……………………...

1 час
……………………...

1 час
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………
Хронический гломерулонефрит
…………………………………………………...……………………

При  кодировании выбираем инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I 64). 

Острые состояния, такие, как инфаркт, нарушения мозгового кровообращения,  несмотря на то, что они являются осложнениями атеросклероза, гипертонической болезни, имеют свои рубрики, коды которых используются, в каких бы строках медицинского свидетельства о смерти они не были записаны.

Болезни органов дыхания

При записи основной причины смерти следует учитывать общую направленность данного класса болезней в МКБ-10 - стремление к уточнению этиологического диагноза, следовательно, при наличии данных о возбудителе, их нужно обязательно прописывать в медицинском свидетельстве о смерти.

Как исключение (!) при хронических болезнях органов дыхания в стадии обострения кодируется не их острая форма, как  в других классах, а обострение хронической формы, для чего имеются специальные коды.

Следует помнить, что  пневмония может фигурировать в посмертном диагнозе как самостоятельное заболевание, так и как осложнение других болезней (например, злокачественных новообразований, недостаточности питания, травм головного и спинного мозга, кровоизлияний в мозг или тромбоза сосудов головного мозга и др.). Поэтому, если пневмония была вызвана другим заболеванием, обязательно укажите данное состояние.

При кодировании заболеваний данного класса используется принцип «приоритета дистальной локализации патологического процесса» (например, при трахеобронхите кодируется бронхит и т.д.).

Пример: Мужчина, 64 лет поступил в больницу по поводу пневмонии после перенесенного гриппа. В отделении у больного, несмотря на начатое лечение, развилась острая дыхательная недостаточность и вскоре он умер. В анамнезе – инсулинозависимый сахарный диабет в течение 14 лет. Так как гриппозная пневмония явилась состоянием, вызвавшим события, приведшие к смерти, она и выбирается в качестве основной причины. Вскрыт патологоанатомом.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологичес-ким процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Острая легочно-сердечная недостаточность …………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b)  ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)   ………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)  Гриппозная пневмония…………………………………………………
основная причина смерти

2 часа
…………………...

…………………...

…………………...
5 дней
………………...	
II Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………...……………
 Инсулинозависимый сахарный диабет
……………………………………………...……………………
	
При  кодировании выбираем   гриппозную пневмонию  (J 11.0).
Болезни органов пищеварения

В данном разделе смерть чаще всего наступает при неотложных состояниях, осложняющих течение хронических заболеваний органов пищеварения. 

Следует помнить, что если умершему было проведено оперативное вмешательство, в соответствии с действующими инструкциями, он в обязательном порядке подлежит вскрытию. 

Не следует, как основную причину смерти, указывать термин «состояние после операции». Наличие такого термина в диагнозе может восприниматься экспертами и другими лицами (в том числе и следственными органами) как какое-то новое неблагоприятное (ятрогенное) состояние у больного, которое развилось после операции. Поэтому не рекомендуется применять этот термин, имеющий двусмысленное значение, если после хирургического вмешательства действительно не возникло нового патологического состояния, отличающегося по этиологии и патогенезу от основной болезни. 

Во всех случаях, когда в медицинское свидетельство о смерти внесено заболевание по поводу которого проводилось оперативное вмешательство,  обязательно в пункте II медицинского свидетельства о смерти впишите наименование операции и дату ее проведения.

Пример:  Мужчина, 64 лет поступил в отделение хирургии в тяжелом состоянии с симптомами «острого живота» позже 24 часов после ухудшения состояния. В течение 15 лет страдает язвенной болезнью желудка. В экстренном порядке была произведена оперативное вмешательство. Несмотря на проведенное вмешательство, больной умирает от  перитонита. Проведено вскрытие.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологичес-ким процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)     Перитонит …………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b) ………………………………………………………………………….……………..…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)       Прободение………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)     Язвенная болезнь желудка ………………………………………………………………………………………………
основная причина смерти

15 часов
……………………...

……………………...

26 часов
……………………...

15 лет
…………………...   	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………
Ушивание перфоративного отверстия                              13.03.16
…………………………………………………...……………………

При  кодировании основной  причины  смерти выбираем   хроническую язвенную болезнь желудка с прободением  (К 25.5).

Пример:  Мужчина, 45 лет в тяжелом состоянии поступает в хирургическое отделение больницы с обтурацией общего желчного протока. Выраженная желтуха. В течение 8 лет страдает желчнокаменной болезнью. Несмотря на проведенную в экстренном порядке холецистоэктомию, больной умирает. Проведено вскрытие.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологичес-ким процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Механическая желтуха..…………………….………………..………
непосредственная причина смерти

b). ……………………………………………………………………………………….….
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) Обтурация общего желчного протока …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Желчнокаменная болезнь……………………………………………
основная причина смерти

4 дня
……………………...

……………………...

4 дня
……………………...

8 лет
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………
Холецистоэктомия                          20.01.16
…………………………………………………...……………………

При  кодировании основной  причины  смерти выбираем   желчнокаменную болезнь (К 80.4).

Болезни мочеполовой системы

Гломерулярные болезни (N00–N08) кодируются в МКБ-10 на основе клинических синдромов: нефритического, гематурического, нефротического. Полная кодировка (с четвертым знаком) возможна только на основе морфологического, прижизненного (биопсийного) или посмертного, исследования.
При их отсутствии кодирование следует проводить с учетом основного клинического синдрома с четвертым знаком «9» – неуточненные изменения.

Пример:  Мужчина, 55 лет госпитализирован в терапевтическое отделение территориальной больницы с симптомами почечной недостаточности. Два года назад был диагностирован диффузный гломерулосклероз.   В анамнезе - хронический гломерулонефрит  в течение 10 лет. За время пребывания в стационаре  почечная недостаточность продолжала прогрессировать. Больной умер. Вскрыт патологоанатомом. 

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологи-ческим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Острая  почечная  недостаточность …………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b). ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) Диффузный гломерулосклероз ……………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Хронический гломерулонефрит
…………………………………………………………………………………………………
основная причина смерти

1 неделя
…………………...

……………………...

2 года
…………………...

10 лет
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………

…………………………………………………...……………………

При  кодировании основной  причины  смерти выбираем   хронический  гломерулонефрит  (N 03.9).

Если в строке а) части I раздела причин смерти медицинского свидетельства о смерти указана почечная недостаточность, дыхательная недостаточность или сердечная недостаточность, то на строке d) обязательно должна быть указана причина данных состояний.

Беременность, роды послеродовой период 

Смерть женщины в любом периоде беременности или в течение 42 дней после ее окончания относится к материнской смертности. Поэтому, если умершая была беременна (независимо от продолжительности и локализации беременности) или умерла в течение 42 дней после родов, в медицинском свидетельстве о смерти обязательно должна быть сделана запись о сроке беременности  или  числе дней послеродового периода, даже если беременность не была связана с основной причиной смерти.

Материнская смерть (определение ВОЗ) определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины

Случаи материнской смерти подразделяются на две группы:

- смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин;

- смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

При заполнении медицинского свидетельства о смерти в случае смерти беременной, роженицы, родильницы обязательно:

-  указать «да» в пункте  6 свидетельства «В случае смерти женщины: указать наличие беременности в предшествовавшие смерти 42 дня»;
-  отметить пункт 8 в корешке свидетельства:

8.  В случае смерти женщины:
8.1 умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности)
8.2 в процессе родов (аборта)
8.3 в течение 42 дней после родов (аборта)
8.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов»

- закодировать основную причину смерти классом «О»;
- указать срок беременности, день послеродового периода, название оперативного вмешательства во II части записи причин смерти. 

Приложение  5

КОРЕШОК  МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К ФОРМЕ № 106/у  № __________________________

(окончательное, предварительное, взамен предварительного № __________)

5.	Фамилия, имя, отчество умершего …………………………………………………………………………..……………………….…..

6.	Возраст…………………………………….……. 3. Дата смерти……………………………………………………………..………….
                                                                                                                                                      Число, месяц, год
7.	Смерть последовала: в стационаре -1,  дома -2, в др. месте -3 (подчеркнуть)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(вписать где)

8.	Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 года: дата  рождения:  число…………..,  месяц……………..…,  год…………….., 

 вес  при   рождении…………..гр.,  рост……………..см,   5.  Место рождения……………………………………………………..……..
                                                                                                                                                     наименование организации, адрес
6. Фамилия, имя, отчество матери…………………………………………………………………………………………………………….

7. Фамилия врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство о смерти ……………..……………………………………………

« .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.                                    Подпись получателя………………………………………………………….....

	

	

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

            

               Код ЛПО                          Код ГСВ	
                   Медицинская документация               Форма 106/у
Утверждена приказом Минздрава Кыргызской Республики  № 477  от  07.09.2012г.   	

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ № …………………
(окончательное, предварительное, взамен предварительного № .   .   .   .   )

Дата выдачи   « .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.
	
     Место для 
          кода

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.
	
1. Фамилия, имя, отчество умершего …………………………………………………………….………………………

В 6 пункте указать наличие беременности в предшествовавшие смерти 42 дня

……………………………………………………………………………………………….
2. Пол: муж. -1   жен. -2  (подчеркнуть) 
           
3. Дата рождения:  год……………..…….месяц………………………….число…………….

4. Дата смерти: :  год………………..….месяц………..…………….число…………………..

5. Для детей, умерших в возрасте от 6 дн. до 1 года; доношенный-1, недоношенный-2 (подч.);  

масса (вес) при рождении  ………….. граммов,    число  месяцев и дней жизни………………………………...…… 

6. В случае смерти женщины: указать наличие беременности в предшествовавшие смерти 42 дня ….…..;…….….
                                                                                                                                                                                                 да         нет
7. Место постоянного жительства умершего: Республика,  область,  ………………………………………………….

……………………………………………………………..…район……………………..……………….………………..

город -1, село -2 (подчеркнуть)…………………………………………………………………………………………….
                                                                                                                       (вписать)
ул. ……………………………………………………….……,   дом  ………………………,   кв…………………………

8. Место смерти:   а) Республика,  область, …. ………………..………………………………………….…………..…..

район………………………………………… город (село) ………………………………………………………….……

б) смерть последовала : в стационаре-1,  дома-2, в др. месте-3 (подчеркнуть)

…………………………………………………………………………………………………………
                                                                                         (вписать где)
9. Смерть наступила от: заболевания -1, несчастного случая вне производства -2, несчастного случая в связи с 

производством -3, убийства -4, самоубийства -5, род смерти не установлен -6 (подчеркнуть).

10. Причина смерти установлена: врачом, только установившим смерть-1, врачом, лечившим умершего-2, 

патологоанатомом-3, судебно-медицинским экспертом-3 (подчеркнуть).

Причина смерти:

а)  …………………………………………………………………….……………………………………………………………………..…
непосредственная причина смерти

b)…. ……………………………………………………………………………………….……………………………………………….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c). . …………………………………………………………..………………………………………………………………………………...
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
основная причина смерти

8. В случае смерти женщины:

8.1 умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности)

8..2 в процессе родов (аборта)

8..3 в течение 42 дней после родов (аборта)

8.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов

В корешке, в пункте 8, отметить в каком периоде умерла женщина 

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

11. 

Код  МКБ-10
основной причины смерти

Правильно указать код материнской смертности по МКБ-10 из класса  XV «Беременность,  роды, послеродовой период» 
(O00 - O99)

12.

13.

14. 	
11. Я, врач (фельдшер, акушерка)……..……………………………………………………. .
                                                                                              Ф. И.О.
должность ……….……………………………………………………………………………...
удостоверяю, что на основании: осмотра трупа-1, записей  лечащего врача в медицинской документации-2, предшествующего наблюдения-3, вскрытия-4 (подчеркнуть) мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая причина смерти: 		

Причина смерти*	Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью	
	I  Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

Обязательно указать срок беременности или день послеродового периода.
Наименование и дату проведения оперативных вмешательств, если они были 

а)  …………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b)…. ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c). . …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)…………………………………………………………………………………………………
основная причина смерти

……………………...

……………………...

……………………...

……………………...	
	II  Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней
	
…………………………………………………………...……………

…………………………………………………...…………………… 	
	* Сокращения при написании диагноза не допустимы		
	 
12. . В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы: а) дата травмы (отравления):

       год………………….. месяц ……………………………………………….…. число ……………….

      б) при несчастных случаях, не связанных с производством, указать вид травмы:  бытовая -1,
      уличная ( кроме транспортной) -2, дорожно-транспортная -3, школьная -4, спортивная -5, 
      прочие -6 (подчеркнуть)
      в) место и обстоятельство при которых произошла травма, отравление (указать подробно)
………………………………………………………………………………………………………………………….…

13. Медицинское свидетельство выдано: наименование медицинской  организации………………………………

………………………………………………………………………………………………….……

 Печать                                                                                         Подпись лица, выдавшего
организации  здравоохранения                                                    свидетельство о смерти……………………………..

14. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти. 

    « .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.                                    Подпись……………………………………………….
	
Для того, чтобы помочь медицинским работникам в правильном выборе основной причины смерти и кодировании случаев материнской смертности ВОЗ разработаны методические рекомендации на основе МКБ-10 специально по смертельным случаям во время беременности, родов и послеродового периода (МКБ-МС 2012г.).

Согласно данным рекомендациям, с целью международных сопоставлений, категории первоначальных причин были объединены в девять групп причин смерти во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Эти группы являются клинически и эпидемиологически важными, взаимоисключающими, полностью инклюзивными и описывают все причины материнской и относящейся к беременности смерти. Кроме того, они упрощают формулировку причин материнской смерти, независимо от того, прямые они или косвенные. 

Данные группы представлены в таблице 3 с примерами соответствующих состояний, которые должны входить в каждую из групп. 
Таблица 3

Группы первоначальных причин смерти во время беременности, родов и в послеродовой период: взаимоисключающие и охватывающие все заболевания, согласно МКБ-10

Тип	Название/номер группы	Примеры  возможных причин смерти	
Прямая причина материнской смерти	1. Беременность с абортивным исходом	Аборт, выкидыш, внематочная беременность и другие состояния с абортивным исходом, приводящие к материнской смерти 	
Прямая причина материнской смерти	2. Гипертензивные состояния во время беременности, родов и в послеродовом периоде	Отеки, протеинурия и гипертензивные нарушения во время беременности, родов и  послеродового периода 	
Прямая причина материнской смерти	3. Акушерские кровотечения	Акушерские  заболевания или состояния, связанные с кровотечением 
	
Прямая причина материнской смерти	4. Инфекции, связанные с беременностью 	Инфекционные осложнения, связанные с беременностью  
	
Прямая причина материнской смерти	5. Другие акушерские осложнения	Все остальные акушерские причины, не перечисленные в строках 1-4
	
Прямая причина материнской смерти	6. Непредвиденные осложнения при ведении случаев 	Тяжелые побочные эффекты и другие непредвиденные осложнения при оказании медикаментозной и хирургической помощи во время беременности, родов и послеродового периода  	
Косвенная причина материнской смерти	7. Неакушерские осложнения 	Неакушерские заболевания:
•	Болезни системы кровообращения (включая предшествующую гипертензию) 
•	Болезни эндокринной системы
•	Болезни органов пищеварения
•	Болезни центральной нервной системы
•	Болезни органов дыхания
•	Болезни мочеполовой системы
•	Аутоиммунные нарушения
•	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
•	Психические расстройства
•	Новообразования
•	Инфекции, не являющиеся прямым следствием беременности    
	
Неуточненная причина материнской смерти	8. Неизвестные/неопределенные	Материнская смерть во время беременности, родов и послеродового периода, если основная причина неизвестна или не определена/ 
неточно определена	
Смерть во время беременности, родов и послеродового периода	9. Случайные причины	Смерть во время беременности, родов и послеродового периода, вызванная внешней причиной	

При заполнении медицинского свидетельства о смерти на женщину, смерть которой наступила в период беременности, в родах или в течение 42 дней после окончания беременности от прямых акушерских причин, рекомендуется  записи делать в следующем порядке: 

В части I записываются сведения о причине смерти в строках a,b,c,d, причем запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами и послеродовым периодом.

      Пример:   Женщина, 24 лет, беременность 40 недель, поступила в больницу в тяжелом состоянии с маточным кровотечением, начавшимся 4 часа назад. По поводу частичной отслойки нормально расположенной плаценты произведена операция Кесарево сечение. Несмотря на принятые в стационаре меры, больная умирает вследствие развившегося геморрагического шока. Вскрыта патологоанатомом.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологи-ческим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а) Геморрагический шок  
…………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b) ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)  Постгеморрагическая анемия …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)  Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ……………………………………………………………………………………………
основная причина смерти

1 час
……………………...

……………………...

3 часа
……………………...

4 часа
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
Беременность  40 недель.
…………………………………………………………...……………
Кесарево сечение  9.06.16
…………………………………………………...……………………

 При  кодировании выбираем   частичную преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (О 45.8).

Пример:  Женщина, 33 лет, первая беременность в сроке 40 недель, поступила в больницу в тяжелом состоянии. По поводу эклампсии произведена операция Кесарево сечение. Несмотря на принятые в стационаре меры, больная умирает в первые сутки после операции вследствие развившегося отека мозга. В анамнезе двухсторонний хронический пиелонефрит. Вскрыта патологоанатомом.

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологи-ческим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Отек  мозга  
…………………………………………………………………….…………………..………
непосредственная причина смерти

b) ……………………………………………………………………………………….….…
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)  …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)  Эклампсия ……………………………………………………………………………………………
основная причина смерти

1 час
……………………...

……………………...

……………………...

1 день
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
Беременность  39-40 недель.
…………………………………………………………...……………
Кесарево сечение  9.06.16
…………………………………………………...……………………
Хронический двухсторонний пиелонефрит	

 При  кодировании выбираем   эклампсию (О 15.2).

В случаях смерти, связанной с акушерскими причинами, применяются рубрики   МКБ -10   «О 00 - О 97».

Для случаев смерти женщин от болезней, косвенно связанных с акушерскими причинами, осложняющими беременность, роды и послеродовой период, используется иной принцип кодирования: выбирается формулировка нужной нозологической формы из других классов, характеризующих органы и системы, но код ставится из класса XV «О».

В этом классе отдельным разделом (О 98 — О 99) представлены объединенные коды для инфекционных, паразитарных заболеваний, а также болезней крови и кроветворных органов, эндокринной системы, органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Однако, для существовавшей до беременности гипертонической болезни, сахарного диабета и послеродового тиреоидита в XV классе предусмотрены отдельные коды.

Кроме основного перечня наиболее частых экстрагенитальных заболеваний, в МКБ-10 представлена подрубрика “Другие уточненные болезни” (О 99.8), куда следует включать относительно редкие причины материнской смертности, в частности болезни мочеполовых путей, новообразования, костно-мышечную патологию и врожденные пороки развития, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период.

Следует особо подчеркнуть общее правило — для регистрации акушерской или экстрагенитальной причины материнской смертности (основного заболевания) должны использоваться только коды из класса XV МКБ-10.

Сведения о причине смерти беременной (роженицы, родильницы), косвенно связанной с акушерскими причинами (смерть в результате болезни, существовавшей прежде или возникшей в период беременности и отягощенной ее физиологическим течением: диабет, сердечно-сосудистое заболевание, туберкулез и др.), также записываются в части I, строках а, b, c, d. Основной причиной смерти в этом случае указывается основное заболевание, классифицированное в других рубриках, которое привело к смерти. Запись о беременности, ее сроках или дне послеродового периода делается в части II.  
 
Пример:  В хирургический стационар поступает женщина с выраженной желтухой, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем. Желчнокаменной болезнью страдает в течение 5 лет. Проведена операция холецистоэктомии. Несмотря на проведенное лечение, пациентка умирает.  Женщина была беременна. Срок беременности – 16 недель. Вскрыта патологоанатомом. 

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологическим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Механическая желтуха..…………………….………………..………
непосредственная причина смерти

b). ……………………………………………………………………………………….….
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) Обтурация общего желчного протока …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Желчнокаменная болезнь……………………………………………
основная причина смерти

4 дня
……………………...

……………………...

4 дня
……………………...

5 лет
……………………...	
II  Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	…………………………………………………………...……………
Холецистоэктомия                          12.03.16
…………………………………………………...……………………
Беременность 16 недель	

Несмотря на то, что смерть женщины наступила от причины, не связанной с беременностью, данный случай будет учитываться как материнская смертность, потому что беременность усугубила течение желчнокаменной болезни. При  кодировании основной  причины  смерти выбираем  код   болезней органов пищеварения, осложняющих  беременность, деторождение или послеродовый период (O 99.6).

Пример:  В реанимационное отделение больницы поступает беременная женщина в состоянии комы. Со слов родственников чувствует себя плохо в течение 12 дней. К врачу не обращалась. В течение последних суток состояние резко ухудшилось, вызвана скорая помощь, однако, по пути в стационар женщина потеряла сознание. 4 недели назад получала лечение у стоматолога в частной клинике. В стационаре был диагностирован вирусный гепатит «В».  Несмотря на  проводимое лечение, женщина умирает. Срок беременности – 23 недели. Вскрыта патологоанатомом. 

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологическим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Печеночная кома..……………………………….….………………..……
непосредственная причина смерти

b). ……………………………………………………………………………………….….
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) …………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Острый гепатит «В»……………………………………………
основная причина смерти

2 часа
……………………...

……………………...

……………………...

12 дней
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
…………………………………………………………...……………
…………………………………………………...……………………
Беременность 23 недели	

При  кодировании основной  причины  смерти выбираем  код   вирусный гепатит, осложняющих  беременность, деторождение или послеродовый период (O 98.4).

Беременные женщины, роженицы и родильницы, погибшие от насильственных (внешних) причин, в показатель материнской смертности не включаются (!).

Пример:  В реанимационное отделение больницы доставлена женщина в состоянии травматического шока после дорожно-транспортного происшествия. Срок беременности 30 недель. Женщина ехала в легковом автомобиле в качестве пассажира. На перекрестке произошло столкновение со встречным легковым автомобилем.  При обследовании – перелом основания черепа, множественные переломы костей таза. Женщина умирает через 40 минут после поступления. Вскрыта судебно-медицинским экспертом. 

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологическим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  . Травматический шок…………………….….………………..……
непосредственная причина смерти

b). ……………………………………………………………………………………….….
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) ………………………………………………………..…………………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)  Перелом основания черепа…………………………………………
основная причина смерти

1 час
……………………...

……………………...

……………………...

1 час
……………………...	
II
Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней	
Множественные переломы костей таза. …………………………………………………...……………………
Беременность 30 недель	

В пункте 12: а) указываем дату травмы, б) подчеркиваем подпункт 3 (дорожно-транспортная), в) вносим обстоятельства травмы: пассажир легкового автомобиля, столкновение на проезжей части улицы с другой легковой автомашиной.

В данном случае, несмотря на то, что женщина была беременна, выбираем код из класса XIX «травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин»

При  кодировании основной  причины  смерти вначале выбираем внешнюю причину смерти: лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее при его столкновении с другим легковым автомобилем, затем детализируем характер травмы: перелом основания черепа (V 43.6 - S 02.1).

Внешние причины смерти

Внешние причины смерти занимают третье место в структуре причин смерти, составив 8,9% в 2015г. 
К внешним причинам смерти относятся те причины, которые вызваны не болезнями, а различными внешними воздействиями. Они могут быть умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (несчастные случаи, связанные с транспортным движением или вызванные огнем; утопления; отравления; падения), выделяют также повреждения с неопределенными намерениями.

В МКБ-10 внешние причины смерти присутствуют в двух классах и всегда используются вместе:
- XIX класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», в нем описываются медицинские состояния, которые привели к смерти, например, травма головы, шеи, грудной клетки, живота и т.д. независимо от того, как она получена.
- ХХ класс «Внешние причины заболеваемости и смертности».
В МКБ-10 принят принцип размещения травм по локализации, а внутри рубрики - по виду травмы. При этом отдельным частям тела посвящен один блок, разделенный на десять трехзначных рубрик, подрубрики которых достаточно однотипны.

00, 10, 20 и т.д. - поверхностная травма (ссадина, водяной пузырь, ушиб, синяк, заноза, укус насекомого и т.п.);
01, 11, 21 и т.д. - раны;
02, 12, 22 и т.д. - переломы;
03, 13, 23 и т.д. - вывихи, растяжения связочного аппарата;
04, 14, 24 и т.д. - травма нервов и мозга;
05, 15, 25 и т.д. - травмы сосудов;
06, 16, 26 и т.д. - травма мышц, сухожилий или внутренних органов при  травме грудной клетки, живота или таза;
07, 17, 27 и т.д. - размозжение;
08, 18, 28 и т.д. - ампутация;
09, 19, 29 и т.д. - другие и неуточненные травмы.
Большим новшеством МКБ-10 является стремление регистрации отравляющих веществ. В третьем томе содержатся коды около 5,5 тысяч лекарственных средств и химических соединений. При кодировании отравлений следует учитывать причины, приведшие к отравлению.

Разделы, обозначенные буквой S, используются для кодирования травм, относящихся к определенной области тела. Травмы, захватывающие несколько областей тела (множественные), охватывают рубрики Т00-Т07, а неуточненной локализации - Т08-Т14.

Достаточно просто запомнить коды анатомического повреждения по расположению на теле человека: соблюден четкий принцип увеличения числа от головы к ногам (рис.4)

Рис.4 Схематическое изображение кодов анатомического расположения травм для единичного повреждения частей тела

S00

    S20

   
   S30

S40

S50

S60

S70

S90

S80

S10

S00-S09 - Голова
S10-S19 – Шея
S20-S29 - Грудь
S30-S39 - Живот
S40-S49 - Плечо
S50-S59 - Локоть и предплечье 
S60-S69 - Запястье и кисть 
S70-S79 - Таз и бедро
S80-S89 - Колено и голень 
S90-S99 - Голеностопный сустав и стопа 

Особенностью класса ХIХ является необходимость использования дополнительного кода, характеризующего внешнюю причину травмы или отравления по месту происшествия, характеру деятельности пострадавшего, а также указание на транспортное средство, вызвавшее травму. Все эти коды помещены в классе ХХ. 
Класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности» (V01-Y98) содержит 4 основных блока:

1.Несчастные случаи – V01-X59
•	транспортные – V01-V99
•	другие внешние причины травм при несчастных случаях – W00-X59 
2. Преднамеренные самоповреждения – X60-X84
3. Нападения – X85-Y09
4. Повреждения с неопределенными намерениями – Y10-Y34
Реже используются:
Y35-Y36 – действия, предусмотренные законом и военные операции
Y40-Y84 – осложнения терапевтических и хирургических вмешательств
Y85-Y89 – последствия воздействия внешних причин
Y90-Y98 – дополнительные факторы
Категорию травмы или отравления необходимо относить к вышеперечисленным группам только по заключению представителей органов внутренних дел. 
Чтобы качественно закодировать внешнюю причину травмы, необходимо обязательное заполнение пункта 12 медицинского свидетельства о смерти.
В случае смерти лица в результате травмы или отравления категорически запрещается выдавать медицинское свидетельство о смерти без вскрытия судебно-медицинского эксперта.
В медицинском свидетельстве о смерти проставляется два кода: по внешней причине травмы (класс XX) и по характеру травмы (класс XIX).
Кодирование травм и отравлений производится вначале по внешней причине, затем по характеру травмы. При кодировании внешней причины для рубрик W00-Y34, за исключением Y06-Y07 четвертый знак кода зависит от места происшествия:

0 – дом
1 – специальное учреждение для проживания
2 – школа, другие учреждения и общественный административный район
3 – площадки для занятий спортом и спортивных соревнований
4 – улица или автомагистраль
5 – учреждение и район торговли и обслуживания
6 – производственные и строительные площадки и помещения
7 – ферма
8 – другие уточненные места
9 – не уточненное место

Рис.5  Схематические примеры кодирования при травме
Диагноз: Сотрясение головного мозга в результате падения на льду по пути на работу.

  S06.0

Падение
 на одном уровне

W00.4

Улица

Сотрясение головного мозга

                                                                                             W00.4 - S06.0

Диагноз: Закрытый перелом тела лучевой кости (при нырянии в реку на мелководье).

W16.8

Ныряние

S52.3

Перелом лучевой кости

Тело лучевой кости

Река

                                                                                             W16.8 - S52.3
Для кодирования транспортных несчастных случаев используют коды V01-V99.
Транспортный несчастный случай - любой несчастный случай, связанный с устройством, которое предназначено главным образом или используется в данное время для перевозки пассажиров или грузов.
Транспортные несчастные случаи подразделяются на дорожные (в рубриках V10-V82 и V87) и недорожные (в рубриках V83-V86).

Дорожный несчастный случай - это любой несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством, произошедший на общественной автомагистрали (т.е. начинающийся, заканчивающийся или частично связанный с нахождением этих средств на автомагистрали).

Общественная автомагистраль (шоссе) или улица - вся ширина полосы между границами владений или другими ограничительными линиями всякого проезжего пути или места, какая-либо часть которого открыта для движения общественного транспорта или отдельных лиц согласно обычаю или закону. 

Проезжая часть - это часть общественной дороги, предназначенная, поддерживаемая и обычно используемая для движения транспортных средств.

Недорожный несчастный случай - любой несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством, происшедший в любом месте, кроме общественной автомагистрали.
Следует помнить, что:
- преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся объект или лежания перед ним кодируется X81.-;
- преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного транспортного средства кодируется X82.-;
- нападение путем толкания под движущийся объект или укладывания жертвы перед ним кодируется Y02.-;
- нападение путем наезда моторным транспортным средством кодируется Y03.-;
- падение, лежание или бег перед движущимся объектом или на него с неопределенными намерениями кодируется Y31.-;
- удар моторного транспортного средства кодируется Y32.-;
- как транспортный несчастный случай (коды V00-V99) кодируются: падение внутри или из транспортного средства, сжатие (раздавливание) транспортным средством, утопление в транспортном средстве, воздействие дыма, огня и пламени, связанного с транспортным средством;
- отравления отработанным газом двигателя моторного транспортного средства кодируются: как несчастный случай - X47.-; как преднамеренное самоотравление - X67.-; как нападение с применением газов - X88.-; как отравление газом двигателя моторного транспортного средства с неопределенными намерениями - Y17.-.
Особенности кодирования несчастных случаев с наземным транспортным средством представлены в таблице 4:

Таблица 4

Таблица несчастных случаев с наземным транспортным средством

Жертва и способ передвижения	При столкновении с... (или попадании в...)	
	Пешеходом или животным	Велосипедистом	2-3-х колесным мототранспортным средством	Легковым автомобилем, пикапом или фургоном	Тяжелым транспортным средством или автобусом	Другим Мототранспортным средством	Поездом или другим рельсовым транспортом	Другим немоторным транспортным средством	Закрепленным или стационарным объектом	Несчастный случай без столкновения	Др. или неуточненный транспортный несч. случай	
Пешеход	(W51.-)	V01.-	V02.-	V03.-	V04.-	V09.-	V05.-	V06.-	(W22.5)	-	V09.-	
Велосипедист 	V10.-	V11.-	V12.-	V13.-	V14.-	V19.-	V15.-	V16.-	V17.-	V18.-	V19.-	
Мотоциклист 	V20.-	V21.-	V22.-	V23.-	V24.-	V29.-	V25.-	V26.-	V27.-	V28.-	V29.-	
Лицо, находившееся:	
- в трехколесном мототрансп. средстве 	V30.-	V31.-	V32.-	V33.-	V34.-	V39.-	V35.-	V36.-	V37.-	V38.-	V39.-	
- автомобиле 	V40.-	V41.-	V42.-	V43.-	V44.-	V49.-	V45.-	V46.-	V47.-	V48.-	V49.-	
- пикапе или фургоне 	V50.-	V51.-	V52.-	V53.-	V54.- 	V59.-	V55.-	V56.-	V57.-	V58.-	V59.-	
- тяжелом транспортном средстве 	V60.-	V61.-	V62.-	V63.-	V64.-	V69.-	V65.-	V66.-	V67.-	V68.-	V69.-	
- автобусе 	V70.-	V71.-	V72.-	V73.-	V74.-	V79.-	V75.-	V76.-	V77.-	V78.-	V79.-	
- повозке, запряженной животным (или верхом) 	V80.1	V80.2	V80.3	V80.4	V80.4	V80.5	V80.6	V80.7	V80.8	V80.0	V80.9	

Пример: Дорожно-транспортное происшествие, пешеход был сбит на проезжей части улицы легковой автомашиной. Вскрыт патологоанатомом.

При заполнении медицинского свидетельства о смерти в пункте 9, на основании заключения, выданного представителем органов внутренних дел, подчеркиваем подпункт 2 (несчастный случай вне производства).

В пункте 11 подчеркиваем на основании чего установлена причина смерти - подпункт 4 (на основании вскрытия).

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологическим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Отек головного мозга травматический………………
непосредственная причина смерти

b)………………………………………………………………………
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c) Кровоизлияние субдуральное травматическое ………
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Перелом основания черепа …………………………………
основная причина смерти	

40 минут

1 час

1 час	
В пункте 12: а) указываем дату травмы, б) подчеркиваем подпункт 3 (дорожно-транспортная), в) вносим обстоятельства травмы: пешеход, сбит на проезжей части улицы легковой автомашиной.
При кодировании выбираем пешеход, пострадавший при столкновении с легковым автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном и перелом основания черепа (V 03.1 – S02.1).
Пример: Мужчина обнаружен у себя в квартире повешенным. Представитель органов внутренних дел определил категорию травмы, как преднамеренное самоповреждение. Вскрыт судебно-медицинским экспертом.

При заполнении медицинского свидетельства о смерти в пункте 9, на основании заключения, выданного представителем органов внутренних дел, подчеркиваем подпункт 5 (самоубийство).

В пункте 11 подчеркиваем на основании чего установлена причина смерти - подпункт 4 (на основании вскрытия).

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологи-ческим процессом и смертью	
I Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)
а)  Механическая асфиксия………….………………..………
непосредственная причина смерти

b) ………………………………………………………………………
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)  Сдавление органов шеи петлей ………………………..
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Повешение………………………………………………………
основная причина смерти	

1 сутки

1 сутки

1 сутки

В пункте 12: а) указываем дату травмы, б) подчеркиваем подпункт 1 (бытовая), в) вносим обстоятельства травмы: обнаружен у себя в квартире повешенным.

При кодировании выбираем преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения, дома и асфиксия (X 70.0 – Т 71).

Пример: Мужчина у себя дома подрался с соседом, в результате чего получил ножевое ранение кухонным ножом в грудную клетку. Смерть наступила до приезда машины скорой помощи. Вскрыт судебно-медицинским экспертом.

При заполнении медицинского свидетельства о смерти в пункте 9, на основании заключения, выданного представителем органов внутренних дел, подчеркиваем подпункт 4 (убийство). В пункте 11 подчеркиваем на основании чего установлена причина смерти - подпункт 4 (на основании вскрытия).

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологичес-ким процессом и смертью	
I  Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)
а)  Постгеморрагический шок………………………………………
непосредственная причина смерти

b)……………………………………………………………………………………
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)  Кровотечение в грудную полость…………………..…………
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d) Колото-резанная рана грудной клетки с повреждением сердца…………………………………….……………………………
основная причина смерти	

30 минут

1 час

1 час.	
В пункте 12: а) указываем дату травмы, б) подчеркиваем подпункт 1 (бытовая), в) вносим обстоятельства травмы: у себя дома получил ножевое ранение кухонным ножом.
При кодировании выбираем нападение с применением острого предмета в доме и колото-резанная рана грудной клетки с повреждением сердца (X 99.0 – S 26.8).

Пример: На улице обнаружен труп мужчины, род смерти не установлен. Дополнительной информации не имеется. Вскрыт судебно-медицинским экспертом.

При заполнении медицинского свидетельства о смерти в пункте 9, на основании заключения, выданного представителем органов внутренних дел, подчеркиваем подпункт 6 (род смерти не установлен).

В пункте 11 подчеркиваем на основании чего установлена причина смерти - подпункт 4 (на основании вскрытия).

Причина смерти	Приблизительный период времени между патологическим процессом и смертью	
I
 Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  Тяжелый ушиб головного мозга.…………………..………
непосредственная причина смерти

b)   ……………….….…………………………………………………
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c)  Субарахноидальное кровоизлияние………………………
осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)  Закрытая черепно-мозговая  травма ……………
основная причина смерти

1 час.

1 час.

1 час.	

В пункте 12: а) указываем дату травмы, б) подчеркиваем подпункт 2 (уличная), в) вносим обстоятельства травмы: труп обнаружен на улице.
При кодировании выбираем другие уточненные повреждения с неопределенными намерениями на улице и закрытую черепно-мозговую травму (Y 33.4 – S 06.6).

Перечень терминов, требующих обязательного уточнения для кодирования
причин смерти

Обратите внимание (!) на то, что если вы указываете в медицинском свидетельстве о смерти патологические состояния, указанные в левом столбце таблицы, вам обязательно нужно уточнить данную информацию, дополнив состояниями, указанными в правом столбце. 
При перечисленных ниже состояниях наиболее часто регистрируются  ошибки (вносится недостаточно полная информация). 

Термин	Требуемая дополнительная информация	
Абсцесс, флегмона	Локализация
	
Агранулоцитоз 	Причина. Если вследствие лекарственной терапии,  укажите состояние, по поводу которого она проводилась 
	
Анемия	Укажите тип
	
Аневризма	Локализация (мозговых сосудов, аорты)
Причина (например, атеросклеротический)
Разрыв или расслоение
	
Аппендицит	Острый или хронический
С перитонитом или абсцессом
	
Артриты	Тип (ревматоидный, юношеский)
Причина (например, травматический)
Локализация
	
Аспирация 	Указать чем (например, продуктами питания, рвотными массами,  материнским молоком и т.д.) 
Причину аспирации
Локализацию (по возможности)
	
Астма	Аллергическая или неаллергическая, затянувшийся приступ
	
Ателектаз	Первичный или вторичный
Основная причина
	
Болезнь почек 	Процесс острый или хронический
С каким осложнением: гипертензией, поражением сердца, некрозом 
	
Бронхит	Тип: острый или хронический 
С обструкцией или без обструкции
С астмой, эмфиземой и т.д.
 	
Гепатит	Тип: острый или хронический, алкогольный,        новорожденного, при беременности, родовой или послеродовый, вирусный (если да, то тип  А, В, С, Д 
или Е)	
Грипп	Без осложнений или  осложненный  (например, пневмонией)
	
Гипертензия	С вовлечением сердца,  мозговых сосудов, почек,    у беременной
	
Диарея	Основная причина: инфекционного происхождения или нет (указать возбудителя)
	
Дыхательная недостаточность	Основная причина

Жировая дистрофия	Локализация: например, печень, сердце
	
Истощение (кахексия)	Причина

Инфаркт – мозга	Указать вследствие эмболии или тромбоза
Название сосуда  (по возможности)
 	
Инфаркт – миокарда	Локализация
Острый, повторный
	
Камни	Локализация 
Обструкция (если есть)
	
Кровотечение	Локализация
Причина (если травма, то ее обстоятельства)
	
Кишечная непроходимость	Причина

Легочное сердце	Основная причина
Хроническое или острое
	
Лейкемия	Острая, подострая или хроническая 
Тип, например: лимфоидная, миелоидная, моноцитарная
	
Легочная эмболия	Указать причину (если вследствие операции, указать основное состояние, по поводу которого проводилось оперативное вмешательство, если вследствие недостатка двигательной активности, состояние ее вызвавшее)
	
Менингиты	Причина: менингококковый,  туберкулезный,
стрептококковый,  другой возбудитель (указать)
	
Миокардит	Острый или хронический
Причина 
	
Новообразование 	Доброкачественное или злокачественное
Локализация (указать не только орган, но по возможности, и его анатомическую часть)

Недоношенность	Причина
Срок беременности 
Осложнение, приведшее к смерти
	
Ожоги	Локализация
Чем вызван
Процент и степень поражения
	
Отек мозга	Причина
	
Отек легких 	Тип: острый
        хронический (причина)
        гипостатический (указать состояние, приведшее к недостатку двигательной активности)
        вторичный (вследствие заболевания сердца, гипертензии)
	
Послеродовое кровотечение	Причина (например, предлежание плаценты, нарушение свертывания крови) 
	
Пневмония,
бронхопневмония	Первичная, гипостатическая или аспирационная
Вид возбудителя или основное состояние, приведшее к данному заболеванию 
	
Переломы	Локализация
Патологические или травматические
 (если вследствие травмы, указать характер и обстоятельства травмы)

Печеночная недостаточность	Причина (острая инфекционная, поствакцинальная, посттрансфузионная, токсикоз беременности или послеродовой сепсис)
	
Перитонит	Причина  (например, вследствие послеродовой инфекции или аборта, послеоперационный и т.д.)
	
Пептическая язва	Локализация: желудок, двенадцатиперстная кишка
С каким осложнением (кровотечением, прободением)
	
Почечная недостаточность	Острая или хроническая
Указать причину
	
Родовая травма	Локализация
Вид травмы
Причина

Сахарный диабет	Тип: инсулинзависимый или нет
С осложнением (комой, кетоацидозом, с поражением почек, периферических сосудов и т.д.) 

Сердечная недостаточность	Основное заболевание, вызвавшее данное состояние 

Септицемия	Основное заболевание
Тип возбудителя 
	
Столбняк	Новорожденного, акушерский, другие формы
	
Травма	Вид и локализация 
Обстоятельства получения травмы
	
Тромбоз	Артериальный, венозный (указать сосуд, локализацию)
Если вследствие операции или недостатка двигательной активности, указать основное состояние.
	
Туберкулез	Первичная локализация
Подтвержден бактериологически или гистологически
	
Цирроз печени	Причина (например, алкогольный)
	
Энцефалит	Тип: острый вирусный, поствакцинальный, идиопатический, менингококковый, туберкулезный
	
Эндокардит	Острый или хронический
Локализация: митральный, аортальный клапан
Причина: ревматический, бактериальный 
	
Эмболия	Локализация
Если, вследствие операции- основное состояние
Если вследствие недостатка двигательной активности-состояние, вызвавшее это	

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется всеми организациями здравоохранения, оказывающими стационарные услуги, услуги ПМСП, патолого-анатомическими бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы на каждый случай мертворождения или смерти  ребенка на первой неделе жизни (0-6 суток или 168 часов после рождения).

Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стационаре или на дому для установления причины гибели ребенка (плода) должно производиться вскрытие.

В случае мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка на 1-й неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом и им же заполняется медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти составляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причин смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздействие на плод.

	Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производится в пяти разделах соответствующего пункта, обозначенных буквами от “а” до “д”.

	В строки:
 	а) - вносится основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти (указывается только один диагноз);
 	
б) - другие заболевания или патологические состояния у ребенка, способствующие наступлению смерти;
 
в) - основное заболевание (или состояние) матери, которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод) (указывается только один диагноз);

г) - записываются другие заболевания матери (или состояние последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода).

Строка д) предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения, домашние роды и др. 

Форма медицинского свидетельства о перинатальной смерти

При записи причины смерти в строки “а” и “в” записывается только один диагноз. 

Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, следует записать в строках “в” и “г” - “не известны”, “не установлены”, а не ставить прочерк.

	Примечание: При смерти от внешней причины в строке “а” указывается непосредственная причина смерти ребенка (например: переохлаждение, ожог, закупорка дыхательных путей пищей, перелом свода черепа). В строке “в” – обстоятельства, вызвавшие непосредственную причину смерти.
	Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выписывается в одном экземпляре.
	Производится двойное кодирование основных причин смерти (по ребенку и по матери).
Коды по основному заболеванию матери, которое повлияло на состояние ребенка, проставляют от Р00-Р04. Все остальные коды в данном классе используются для кодирования состояний ребенка. Кроме XVI класса используется класс XVII (врожденные аномалии) и класс I (А 50 – врожденный сифилис).   
 Пример:  Возраст матери – 44 года, роды восьмые, в сроке 29 недель.  В родильное отделение поступила по поводу преэклампсии тяжелой степени. В анамнезе у матери хронический пиелонефрит. Родился живой ребенок,  умер через 30 минут после рождения. Вскрыт патологоанатомом.

. Причина перинатальной смерти:

а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),  явившееся 
причиной смерти (указывается одно заболевание)

………Болезнь гиалиновых мембран………………………………..Р22.0……….

б) другие заболевания или состояния у ребенка (плода) 

……...Ателектаз легких, глубокая недоношенность……………………………

в) основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода) 

……..Преэклампсия тяжелой степени…………..…………….. Р00.0……….

г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода) 

…….Хронический пиелонефрит……….………………………………………...

д) другие сопутствовавшие состояния  …………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………

 Пример:  Живорожденный, роды в сроке 29 недель, умер в течение первого дня жизни. В анамнезе у матери – самопроизвольные аборты в сроках 12 и 18 недель. Вскрыт патологоанатомом.

 Причина перинатальной смерти:

а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),  явившееся 
причиной смерти (указывается одно заболевание)

………Первичный ателектаз легких………………………………Р28.0…….

б) другие заболевания или состояния у ребенка (плода) 
…….……………………………………………………….…………………………

в) основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода) 

……..Преждевременные роды, причина неизвестна……..…….. Р01.1………

г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода) 

…….Привычный аборт………………….………………………………………..
д) другие сопутствовавшие состояния  

……Домашние роды без присутствия медперсонала…………………………

  Пример: Женщина, 23 лет, роды вторые, в срок, в устойчивом затылочном предлежании. Во время родоразрешения пришлось применить выходные полостные щипцы. Родился мертвый ребенок, смерть наступила во время родов.
Вскрыт патологоанатомом.

Причина перинатальной смерти:

а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),  явившееся 
причиной смерти (указывается одно заболевание)
………Тяжелая внутриутробная гипоксия………………………Р20.1……….

б) другие заболевания или состояния у ребенка (плода) 
…….……………………………………………………….…………………………

в) основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода) 

……..Роды в устойчивом затылочном  предлежании..… …….. Р01.1………

г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода) 
…….Тяжелое родоразрешение с помощью щипцов……………………………..
д) другие сопутствовавшие состояния  …………………….……………………….

Пример: Матери 41 год. Беременность пятая по счету. Страдает гипертонической болезнью. Самопроизвольные вторые роды на 39 неделе беременности. Роды в ягодичном предлежании. Состояние ребенка после рождения тяжелое. Диагностирован разрыв мозжечкового намета с субдуральной гематомой. Ребенок умер на вторые сутки. Вскрыт патологоанатомом.

Причина перинатальной смерти:

а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),  явившееся 
причиной смерти (указывается одно заболевание)

………Разрыв мозжечкового намета с субдуральной гематомой..................................................................………………………Р10.4……….

б) другие заболевания или состояния у ребенка (плода) 

…….……………………………………………………….…………………………

в) основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода) 

……..Роды в  ягодичном  предлежании..………………………….. Р01.7………

г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода) 

…….Гипертоническая болезнь……………………………………….…………..

д) другие сопутствовавшие состояния  …………………………………………..

……………………………………………………………. …………………………

  Пример: Мать 27 лет, первая беременность. Страдает хроническим пиелонефритом в течение четырех лет. Самопроизвольные роды на 39-40 неделе беременности. В родах - угрожающая асфиксия плода. Абсолютная короткость пуповины. Масса тела ребенка при рождении 3200г, длина 51см. Ребенок умер на третьи сутки. После дополнительного исследования  патологоанатомом выдано медицинское свидетельство о перинатальной смерти.

Причина перинатальной смерти:

а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),  явившееся 
причиной смерти (указывается одно заболевание)

………Внутриутробный стафилококковый сепсис....................…Р36.3……….

б) другие заболевания или состояния у ребенка (плода) 

…….…Внутриутробная асфиксия плода……………….………………………

в) основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода) 

……..Хронический пиелонефрит..…………..………… ……….. Р00.1………

г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода) 

…….Абсолютная короткость пуповины………………………….……………..

д) другие сопутствовавшие состояния  

……………………………………………………………. …………………………

   Пример:  Женщина 24 лет, первая беременность, в течение беременности дважды перенесла ОРЗ с повышением температуры тела до 380С (в сроках 16 и 40 недель беременности). Продолжительность беременности - 42 недели. Масса тела ребенка при рождении 2700г, длина 46см. Ребенок умер через  сутки после рождения. После дополнительного исследования  патологоанатомом выдано медицинское свидетельство о перинатальной смерти.

Причина перинатальной смерти:

а) основное заболевание или состояние ребенка (плода),  явившееся 
причиной смерти (указывается одно заболевание)

………Внутриутробная  пневмония....................………………...…Р23.9……….

б) другие заболевания или состояния у ребенка (плода) 

…….…Переношенность……………….…………………..………………………

в) основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка (плода) 

……..Острое респираторное заболевание в 40 недель беременности………………………………………………………... Р00.2………

г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка (плода) 

………………………………………………………………………….……………..

д) другие сопутствовавшие состояния  

……………………………………………………………. …………………………

В органах государственной статистики, после обработки персонифицированных данных медицинских свидетельств о рождении, медицинских свидетельств о смерти, перинатальной смерти и актовых записей органов ЗАГС, формируются выходные таблицы, информацию из которых пользователи (лица, принимающие решения, медицинские работники, и др.) могут получить по запросу на уровне Областных  управлений статистики или Национального статистического комитета Кыргызской Республики (таблица  5). 

Таблица 5

Перечень выходных годовых таблиц, формируемых Национальным статистическим комитетом Кыргызской Республики:

Номер таблицы	Название таблицы	Содержание основных показателей	
Таблицы общих итогов	
А 01	Итоги регистрации актов гражданского состояния	Общие сведения о числе зарегистрированных рождений смертей, (в т.ч. детей в возрасте 1года) браков, разводов по месяцам регистрации	
А 03	Сведения о родившихся и умерших по национальности 	Данные о числе родившихся (без мертворожденных) в том числе родившиеся у которых отец другой национальности, число всех умерших, в том числе в возрасте до 1 года по национальности	
А 04	Распределение младенческой смертности	Сведения о числе умерших детей до 1 года (по полу) с образованием матери (высшее, незаконченное высшее, среднее специальное, среднее общее, неполное среднее, начальное и ниже, образование не указано)	
А 04	Распределение родившихся и умерших, браков и разводов полу, возрастным группам, по образованию 	Сведения о числе родившихся, умерших браков и разводов по полу и уровню образования (высшее, незаконченное высшее, среднее специальное, среднее общее, неполное среднее, начальное и ниже, образование не указано)	
А 06	Сведения о своевременной регистрации родившихся и умерших	Сведения о числе родившихся живыми, умерших в том числе с лагом (лет) до 1 года, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и более
	
А 11	Сведения о естественном движении населения	Данные о числе родов (включая мертворожденных), в т. ч. многоплодных родов- с двойнями, тройнями, с большим количеством, - числе родившихся, умерших (в т.ч. в возрасте до 1 года) по полу, числу браков и разводов по месяцам событий	
А 12	Общие итоги естественного движения населения	Данные о числе родов (включая мертворожденных), среднегодовая численность населения (тысяч человек), в т. ч. многоплодных родов - с двойнями, тройнями, с большим количеством, число родившихся, сверх того мертворожденных, всего умерших, из числа детей до 1 года, естественный прирост по полу. Из общего числа умерших детей до 1 года родилось: в прошлом  и в текущем году; число браков и разводов (абсолютные числа и относительные показатели)	
Таблицы по смертности	
С 01	Распределение числа умерших детей до 1 года по весу при рождении	Сведения о числе умерших детей до 1 года по весу при рождении (до 1000г, 1000-1499, 1500-2499, 2500 и более, не указано) по полу	
С 02	Распределение числа умерших детей в возрасте до 1 года по весу при рождении и основным причинам смерти	Сведения о числе умерших детей до 1 года по весу при рождении (до 1000г, 1000-1499, 1500-2499, 2500 и более, не указано), по причинам смерти коды по МКБ-10.	
С 40	Сведения об умерших в возрасте до 2-х лет по количеству прожитых месяцев	Данные о числе умерших по количеству прожитых месяцев в возрасте до 1 года и от 1 года до 2-х лет, городской и сельской местности	
С 41	Распределение умерших по полу, году рождения	Сведения о числе умерших по полу, году рождения (все национальности в целом и в разрезе по 22 национальностям)	
С 42	Распределение умерших по полу и возрасту	Сведения о числе умерших по однолетним возрастам с 0 до 100 лет и более по полу	
С 43	Распределение детей, умерших в возрасте до 5 лет, по полу, возрасту и году рождения умерших	Сведения о числе умерших детей до 1 года, от 1 до 5 лет по году рождения, по полу  (все национальности в целом и в отдельности по 13 национальностям)	
С 45	Сведения об умерших в возрасте до 2-х лет по количеству прожитых месяцев	Данные о числе умерших в возрасте до 1 года и от 1 года до 2-х лет, по полу и месяцу рождения	
С 46	Распределения детей, умерших в возрасте до 1 месяца, по полу, числу прожитых дней и месяцу рождения	Сведения о числе умерших детей в возрасте до 1 месяца по месяцам рождения по возрасту (дней)  0 дней, 1 день, 30 дней	
Т5_8

Т5_9	Младенческая смертность по образованию матери	Число умерших детей до 1 года по полу и образованию матери и младенческая смертность по полу и образованию матери (республика, области, всего-город-село)	
С 47	Число умерших детей до года, по порядку рождения и возрасту матери	Число умерших детей до года по возрасту матери  (15 и моложе,15-19,  20-24….55 и старше), по порядку рождения (1, 2, 3, 4…..11 и более, неизвестно) на 1000 родившихся	
СГ 1	Распределение умерших по странам гражданства и полу	 Сведения о числе умерших по станам гражданства и полу	
СГ 2	Распределение умерших по странам гражданства, возрастным группам и полу	Сведения о числе умерших по странам гражданства в возрасте (0, 1-4,  5-9, 10-14…..85) в т.ч. моложе и старше трудоспособного возраста и в трудоспособном возрасте	
1 ТС	Смертность населения	Сведения о коэффициентах смертности населения, стандартизированные коэффициенты смертности в возрасте до 1 года, 1-14 лет, 15-59 лет, 60 и старше, 1 год.	
2 ТС	Число умерших на 1000 человек соответствующего пола и возраста (до 1 года на 1000 родившихся)	Сведения о числе умерших в возрасте 0, 1-4,  5-9,  10-14,…80-84,  85 и  старше по полу	
С 56	Распределение умерших по источнику сведения об умершем и месту смерти	Сведения о числе умерших, в т.ч.  причина смерти установлена (врачом, в результате вскрытия, фельдшером и по свидетельским показаниям), умерло в стационаре (в т.ч. со вскрытием) абсолютные данные и в процентах	
Таблицы о причинах смерти	
С 51	Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти	Сведения о числе умерших по полу, причинам смерти и возрастным группам (0, в т.ч. 0-27 дней, 1, 2, 3, 4, 1-4, 5-9, 10-14,...80-84, 85 и старше, в т.ч. моложе и старше трудоспособного и в трудоспособном возрасте.	
C 52	Смертность населения по причинам смерти 	Сведения о числе умерших городского и сельского поселений (абсолютные и относительные показатели)	
С 57	Смертность детей умерших в возрасте до 1 года по причинам смерти	Данные о числе умерших детей до 1 года, о числе умерших на 100 000 родившихся 
Городское и сельское поселения	
А 05	Сведения о числе умерших детей в возрасте 0-6 дней и мертворожденных по полу, причинам смерти и мертворождения	Данные о числе умерших детей по основному заболеванию  или состоянию ребенка (плода), явившегося  причиной смерти в перинатальном периоде, и заболевания или состояния  матери, последа, патология беременности и родов, обусловивших смерть ребенка (плода) 	

Примечание: 
1.	Все показатели разрабатываются, как в целом по республике, так и по областям, основные показатели – по районам и городам.
2.	Разработка показателей производится отдельно по городской и сельской местностям республики, областей.
3.	Показатели разрабатываются по полу.
4.	Периодичность – годовая.
5.	Таблицы А 05, С 51, С 52, С 57  с 2003г. разрабатываются по районам областей.
6.	Таблицы С 01, С 02, Р 01 разрабатываются с 2004г.
7.	Таблицы А 06, АГ 1, ВГ 1, СГ 1, СГ 2, РГ 1,  Р02 разрабатываются с 2006г.
8.	Таблица А 12 разрабатывается по айыл окмоту с 2004г.
9.	Таблица 2 ТС – по районам разрабатывается с 2005г.
10.	Таблица Т5_8 разрабатывается с 2005г.
11.	Таблицы А13, А14 разрабатываются с 2008г.

Литература:

1.	Закон «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» от 09.01.2005г.№ 6;
2.	 Закон «Об актах гражданского состояния» от 12.04.05г. № 60;
3.	 Приказ   Минздрава   Кыргызской   Республики  от   25.04.2000г. № 129 «О переходе учреждений здравоохранения на Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем  10-го пересмотра»;
4.	 Приказ   Минздрава   Кыргызской   Республики  от   07.09.2012г. № 477  «Об утверждении форм первичного медицинского учета случаев рождения и смерти»;
5.	 Приказ Минздрава   Кыргызской   Республики  от 14.11.05г. № 492 «О совершенствовании патологоанатомической службы в Кыргызской Республике»;
6.	 Приказ Минздрава   Кыргызской   Республики  от 20.06.14г. № 347 «О введении дополнений Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра  в работу организаций здравоохранения»;
7.	Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, Женева, 1995;
8.	ICD-10 к смертельным случаям во время беременности, родов и послеродового периода: ICD-ММ, Всемирная организация здравоохранения 2012;
9.	 Руководство по кодированию причин смерти. – Москва, ЦНИИОИЗ, 2008;
10.	Пособие по освоению Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), Санкт-Петербург, 1998;
11.	 Материалы для обучения правилам отбора и кодирования причин перинатальной и материнской смертности в соответствии с МКБ-10, Москва, 1998;
12.	 Руководство по проведению разборов случаев материнской смертности на всех уровнях оказания медицинской помощи. Вопросы освидетельствования и кодирования случаев материнской смертности в соответствии с МКБ-Х пересмотра, Бишкек, 2013;
13.	Учебное пособие для врачей «Медицинское свидетельство о смерти», Владивосток,  2010.

Если в каком-то случае Вы сомневаетесь как правильно заполнить медицинское свидетельство о смерти или закодировать основную причину смерти, то Вам лучше еще раз просмотреть инструкцию по его заполнению, а также можно проконсультироваться у ответственных за правильное заполнение медицинских свидетельств о смерти лиц в вашей организации здравоохранения, ОМИЦ (адреса и телефоны приведены ниже) или в региональных статистических управлениях (адреса и телефоны приведены ниже).

Адреса и телефоны областных медико-информационных центров:  

Отдел информационного обеспечения и статистического анализа Департамента здравоохранения г. Бишкек:                                  	г. Бишкек, ул. Манаса,12 
тел: 31-28-70, 31-28-71
e-mail: info@dz.gov.kg	
ОМИЦ Чуйской области	г. Бишкек,  ул. Саратовская, 10
тел: 36-71-69, 36-72-48
e-mail: chomic@list.ru	
ОМИЦ Таласской области	г. Талас,  ул. Фрунзе, 166
код: 0-34-22 тел: 5-43-24,
5-36-30 e-mail: TOMIZ@ktnet.kg	
ОМИЦ Нарынской области	г. Нарын,  ул. Качкынова, 5
код: 0-35-22  тел: 5-11-06, 5-11-07
e-mail: naryn_omic@mail.ru	
ОМИЦ Иссык-Кульской области	г. Каракол, ул. Тыныстанова, 21 код: 0-39-22 тел: 5-36-53
e-mail: ikomic@rambler.ru	
ОМИЦ Ошской области	г. Ош, ул. Школьная, 53
код: 0-32-22 тел: 5-59-54, 2-16-92
e-mail: newomic@mail.ru	
ОМИЦ Джалал-Абадской области	г. Джалал-Абад, ул. Тайгараева,6
код: 0-37-22  тел: 6-04-73, 7-15-67
e-mail: jal.omic@rambler.ru	
ОМИЦ Баткенской области	г. Баткен, ул. Разакова б/н
код: 0-36-22 тел: 5-05-21
e-mail: bomic2012@mail.ru	

Адреса и телефоны областных органов государственной статистики: 
 
Бишкекское городское управление государственной статистики	г. Бишкек, ул. Токтогула, 97
тел: 62-60-60	
Ошское городское управление государственной статистики	г. Ош, ул. Курманжан Датка, 236
код: 03222 тел: 4-43-48	
Чуйское областное управление государственной статистики	г. Бишкек, ул. Жибек Жолу, 485
тел: 67-04-15	
Таласское областное управление государственной статистики	г. Талас, ул. Омурбекова, 317
код: 03422 тел: 5-30-88	
Нарынское областное управление государственной статистики	г. Нарын, ул. Ленина, 103 «з»
код: 03522 тел: 5-04-62	
Иссык-Кульское областное управление государственной статистики	г. Каракол, ул. Орозова, 5
тел:29-40-43	
Ошское областное управление государственной статистики	г. Ош, ул. Курманжан Датка, 236
код: 03222 тел: 5-55-23	
Джалал-Абадское областное управление государственной статистики	г. Джалал-Абад, ул. Строителей, 6
код: 03722 тел: 5-14-97	
Баткенское областное управление государственной статистики	г. Баткен, ул. Н. Дыйканова, 1
код: 03622 тел: 5-06-16